卵巢癌是最常见的妇科肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但其死亡率却是妇科肿瘤中恶性程度最高的。由于卵巢癌在早期无明显症状，往往一经查出就到了肿瘤晚期，所以五年生存率仅 30－35%［1］。而据相关报道早期诊断治疗后能达到的五年生存率为 90%以上［2］。因此，对于卵巢癌的早期诊断发现是提高卵巢癌病人生存率的关键。近年来，随着科学技术的发展，磁共振( MRI) 和超声( US) 的应用越来越普遍，US 诊断可重复性高，在早期卵巢癌的检出率也较高，但是准确率相对较低; 而 MRI 对卵巢癌的确诊率相对较高，两者联合应用，不仅能提高确诊率，还在早期诊断方面有一定的优势。本文回顾我院从2012 年到 2013 年期间收集的经手术和病理切片证实的卵巢癌患者的 MRI 和 US 的检测结果，进行对比分析。现将结果报告如下:
1 资料和方法
1．1 研究对象: 巢癌病人 52 例，年龄为 20－68 岁，平均年龄 52 岁。全部病例经临床手术后病理学验证为卵巢癌。且根据肿瘤的不同病理特征进行类型分型，其中囊腺癌 33 例，内胚窦癌 5 例，子宫内膜样癌 3 例，移行细胞癌 2 例，交界性癌 7 例，颗粒细胞癌 1 例，库肯勃瘤 1 例。
1．2 方 法
1．2．1 MRI: 采用 Phillps1．5TMR 仪，腹部相控表面线圈，加预饱和脂肪抑制技术。患者保持仰卧位，使膀胱保持充盈，然后从耻骨联合处开始扫描一直扫描至到髂棘水平或更高，其中若发现盆腔肿块合并腹水时，应进行腹部扫描到膈顶，以观察腹腔内是否有种植病灶。
平扫发现病灶时进行增强扫描，同时经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺( Gd－DTPA) 0．1mmoL/kg，注射速率约为 1mL/s。整个扫描过程包括横断位、矢状位或冠状位 T1WI 扫描。扫描参数: T2WI/FSH: TR/TE = 1650/95ms; T1WI / FSH: TR / TE = 550 /15ms; TR / TE = 4550 /125ms; T2WI / FSH 冠状位或矢状位，并加 SPIR 脂肪抑制技术，扫描层厚 5．0mm，FOV300－500mm，矩阵 256×256，3－4 次激励。
1．2．2 US: 采用 Agilent Image Point HX 彩色多普勒超声诊断仪( 探头频率 3．5－7．5MHz) ; GE Logiq 700 彩色多普勒超声诊断仪( 探头频率 3．5－7．5 MHz) 。待患者膀胱保持充盈后，对仰卧位下腹部进行探查，先进行常规的妇科超声测量，发现肿块后仔细观察肿瘤大小、数目、形态、回声特征、边界与周围脏器的关系及腹腔积液情况。然后用彩色多普勒仔细观察病灶周边，肿瘤的血流分布情况，分布范围及血管丰富程度，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声，壁滤波调至低滤波，脉冲重复频率 1000Hz。
1．3 统计学分析: 采用 SPSS19．0 软件对文中数据进行χ2检验，P＜0．05 被认为有统计学意义。
2 结 果
将 52 例卵巢癌 MRI、US 以及 MRI×US 检查的诊断情况与手术后病理诊断进行对比，统计符合率和不符合率，其详细情况见表 1。【1】
从表 1 结果，可以看出，对不同类型的卵巢癌，MRI 的检测结果与病理结果相符率比 US 的高，两者之间有显着差异( P＜0．05) 。MRI 与 US 联合检查的结果与病理结果的相符率明显高于 MRI 的，且有显着的统计学意义( P＜0．05) 。
3 讨 论
卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着其发病率和死亡率逐年增高，现已越来越多地受到医学界的重视，对早期的正确诊断方法更是迫在眉睫。随着现代化技术的发展，多种检查手段已能逐渐满足对疾病正确诊断的需要，像 MRI 和 US 等都有较高的正确诊断率，但仍有各自无法解决的问题。
磁共振 MRI 在肿瘤诊断中的应用较为广泛［3，4］，本文的检测结果也可以看出其与病理诊断的相符率明显高于 US。在检测过程中，MRI 较为详细地反映了肿瘤内部的大小、形态和内部细微结构。其发现的具体卵巢癌有如下特征: 肿瘤多为实性或囊实性，早期肿瘤则主要以囊性为主; 肿瘤大小多大于 3cm，且囊腔分隔厚度和肿瘤壁厚度也大多大于 3cm; 肿瘤壁上常有结节，在腹膜或盆腔浸润时可见明显的肿瘤血管等。尽管磁共振具有对软组织具有良好的对比分辨率，使其在卵巢癌以及其他盆腔病变中的鉴别诊断中作用显着突出，同时多方位成像功能相对提高对微小病灶的检测率。但磁共振也无法避免一些问题的出现，比如不能单纯依靠强化率这个指标来区分良恶性，因为两者均有明显强化现象出现; 原发性癌与转移性癌在 MRI上无明显的差异等。本研究 MRI 检查结果，诊断准确率为 86．5%，误诊率为 13．5%，误诊的原因可能是将双侧肿瘤紧贴而误为单侧肿瘤，对侧卵巢患有囊肿则易误为双侧癌等。
超声是目前医院最常规的检查方法，具有无创性和可重复性，是卵巢癌的诊断中重要的影像检查手段之一［5，6］。随着科学技术的进步以及临床需求，卵巢癌的超声诊断技术经历了从二维超声到三维超声、从彩色多普勒到彩色功率量多普勒超声、从单变量分析到多变量分析的多重发展。在卵巢癌的超声诊断中，其二维超声表现多为肿瘤呈实性，且位于双侧，表现多房、多乳头状，肿瘤分隔厚，具有不规则外形，且常伴腹腔积液。而应用彩色血流显示功能，即可发现肿块内有高速低阻的动脉血流动，阻力指数多小于 0．4，其多分布于肿块实质，血管分布呈多形: 条状，树枝状甚至为团状，如此明显的发现大大提高了诊断准确率。本文超声检测的结果准确率为 76．9%，漏误诊率为 23．1%。其中 3 例误诊均为早期卵巢癌，本研究中早期卵巢癌的主要超声特征有: ①肿瘤边界清; ②肿瘤呈囊性，内有乳头或实性成分多见，单房或多房，囊壁与隔厚薄不均; ③彩色血流信号以Ⅲ级为主。误诊的 3 例表现为单发囊性包块，彩色血流信号Ⅱ级，可能与检查者经验不足有关。因此对于单发的囊性病灶需复查，并结合其他检查结果，综合分析，从而达到对卵巢癌早期诊断的目的。
基于上述不同问题的出现，联合检查的应用在卵巢癌诊断中引起广泛关注［7－9］，其可在某些方面进行互补，从而更能起到提高卵巢癌早期诊断准确率的效果。磁共振与超声联合应用进行诊断是新时期临床医学诊断的新趋势，已在其它多种肿瘤上予以联合诊断，效果颇受好评［10］。虽然磁共振本身就有很高的正确检测率，但是正如研究发现仍有不能误诊的病例出现，超声检测虽然检出准确率较磁共振差，但是其在早期诊断上也能作为一种有效的筛查方法，两者联合诊断能够更有效的降低误诊率。我们的研究结果也证实，MRI 和 US 联合能显着提高诊断正确率，其准确率为96．2%，尤其是对早期的诊断正确率，仅仅有 1 例误诊为早期卵巢癌［11］。
磁共振与超声联合应用于卵巢癌的诊断在临床上具有一定的价值。联合检查既发挥了超声作为卵巢癌诊断中最重要的影像学诊断手段所具有的价廉、无创性、易重复、操作简单的优势，又选用了作为当今最先进的医学影像检查方法之一的磁共振，其对软组织较高的分辨能力，无创性以及无 X 线辐射损害，最主要的是诊断准确率相对其他检测技术具有显着优势。因此联合检查在结合了两种不同原理的诊断手段后对卵巢癌的早期诊断也是具有质的提高。但是联合诊断亦具有一定的局限性，未来还需要在一下几个方面进行提高: ①要对成像质量控制、医师的经验与耐心方面加以强化; ②在良、恶性肿瘤影像所表现的重叠现象的诊断上，要找出新的突破; ③提高对较小的肿瘤的检测率。所以，在目前以及今后的努力发现过程中，磁共振与超声联合诊断将是卵巢癌诊断应用中最有效的方法之一，尤其是对早期肿瘤的发现将是从整体上降低卵巢癌死亡率的关键技术之一。
参考文献:
［1］ Greenlee R T，Hill－Harmon M B，Murray T，et al．Cancerstatistics，2001 CA Cancer ［J］．Clin，2001，51: 15 ～ 36．
［2］ Young R C，Walton L A，Ellenberg S S，et al．Adjuvant thera-py in stage I and stage II epithelial ovarian cancer: Results oftwo prospective randomized trials［J］． N Engl Med，1990，322: 1021 ～ 1027．
［3］ 罗新，陈永连，郭永梅，等．MRI 在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值［J］．实用妇产科杂志，2010，26( 12) : 903～ 905．
［4］ 王玉兴．卵巢肿瘤的的 MRI 诊断与鉴别诊断［J］．中国实用医药，2013，8( 25) : 31～32．［5］ 潘玉玲．经阴道彩色多普勒超声对卵巢癌的诊断价值［J］．中国当代医药，2013，20( 1) : 99～100．
