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阴囊疾病诊疗中内镜技术的应用

来源:浙江创伤外科 作者:李峰,将小强,钱卫良,
发布于:2021-10-29 共2412字

  摘    要: 目的 探讨阴囊镜技术在阴囊疾病中应用的安全性及疗效。方法 选取本院2014年2月至2019年9月睾丸附件囊肿患者25例,睾丸鞘膜积液患者57例,不典型睾丸扭转患者1例,其中14例睾丸附件囊肿行阴囊镜检查及治疗,11例行开放手术;鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗,22例行开放手术;睾丸扭转患者由于例术太少不行对比研究。结果 83例患者手术均成功,阴囊镜手术患者在手术时间,出血量,术后并发症,出院时间均较开放手术有优势,统计学具有差异(P<0.05)。结论 阴囊镜技术在阴囊疾病,如睾丸鞘膜积液,睾丸扭转,睾丸附件囊肿手术中安全有效,并发症少,术后恢复快。

  关键词 :     阴囊疾病;阴囊镜;安全;有效;

  阴囊疾病在泌尿外科中是一种常见疾病,其中急诊患者多为新生儿和青少年。目前,阴囊疾病的主要治疗手段是靠手部的触诊和B超的检查,这种检查方法很依赖医务工作者的临床经验。20世纪90年代,Shafik[1]提出用阴囊镜检查阴囊内容物,为阴囊镜下阴囊疾病的诊断及治疗开创先河,本院自2013年开展阴囊镜技术,疗效满意,现报道如下。

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料:

  83例患者,其中附件囊肿患者25例,睾丸鞘膜积液患者57例,不典型睾丸扭转患者1例;其中14例附件囊肿行阴囊镜检查及治疗,11例行开放手术;鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗,22例行开放手术。病患中年龄最大67岁,最小13岁。术前均行B超检查,术前均由两名高年资副主任医师行查体。

  1.2、 手术方法:

  采用WOLF F7.5输尿管硬镜或EMS经皮肾镜,365mm激光光纤,科仪人100瓦钬激光系统。手术患者采取截石位,在患侧阴囊中下部做一个5~10mm皮肤切口,阴囊组织切开,分离至白膜,置入镜体进行观察,同时于镜体周围缝线荷包状缝合,保持阴囊内张力,同时可防止漏液,观察期间生理盐水间断充盈睾丸鞘膜腔。观察顺序为沿睾丸两侧及前面观察阴囊内壁、睾丸、附睾。除睾丸鞘膜积液外其他情况无法在一个视野中观察睾丸全貌[2],可以从睾丸一侧开始完成上述观察内容,注意观察是否存在肿块,肿块的大小,形态等。术毕排空鞘膜腔内灌注液,再次查看是否存在出血部分以及手术部位,如无异常,退镜,术毕。

  1.3 、结果:

  83例患者中,阴囊镜治疗患者无并发症;开放手术术后感染1例,阴囊水肿5例,鞘膜积液复发1例,出院时间较阴囊镜治疗长。两组对比有明显统计学意义(P<0.05)。1例不典型睾丸扭转儿童,B超提示睾丸血供稍减少,附睾增大,当地医院予以消炎治疗,效果欠佳,查体:触诊患儿睾丸质地稍硬,抬举实验疼痛不明显,复查B超提示睾丸血供减少,急诊行阴囊镜检查发现睾丸变黑,明显缺血迹象,考虑患儿睾丸扭转时间长,遂改开放手术,术中证实睾丸扭转,成功予以保存睾丸。

  1.4 、结果分析:

  采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验。分类计数资料均采用例数(百分比)表示,两组间比较采用χ2检验。检验水准均为P<0.05有统计学意义。

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  1.5 、统计结果:

  阴囊镜组手术时间、出血量、住院时间均明显低于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。开放手术组并发症例数所占比例明显高于阴囊镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2 、讨论

  阴囊疾病是泌尿外科常见疾病,既往以开放手术为主。有报道称阴囊镜为阴囊疾病检查提供微创及安全检查方法[2,3]。杨金瑞等[4]报道阴囊镜检的诊断正确率显着高于B超。阴囊疾病中睾丸睾丸扭转最为危险,有报道称睾丸扭转6小时可造成不可逆性恢复,常以手术切除睾丸,不仅给青少年带来心理创伤,还会出现睾丸功能不全,影响生活质量[5],临床上常由B超判断睾丸血供,但是由于检查者水平的差异,往往有漏诊睾丸扭转的现象,特别对于基层社区卫生院,造成不可逆损伤[6]。所以阴囊镜检提供了一种安全可靠的检查及治疗方法。

  在本研究中,阴囊镜检为阴囊疾病患者提供了一种安全可靠的方法。首先本研究首选用的是F7.5输尿管硬镜或F10膀胱镜,本身镜体小,所以创伤小,术后美观,同时选用钬激光系统,激光具有爆破力量强,定位准确,刺激小,激发力强等特点,热损伤较小,使得术后阴囊水肿大大减小,既往外院使用电切系统创口大,热损伤大。因此激光系统的使用也是本研究的亮点及优势。其次对于睾丸扭转及附睾炎等急性阴囊疾病时,往往阴囊壁水肿明显,阴囊腔内空间较小,扩张困难,给诊断造成一定困难,这时在镜体置入阴囊后,进行一个阴囊壁荷包状缝合,这样有利于阴囊充起,便于观察阴囊内结构,便于冲洗液的灌注及存储,再有阴囊镜操作简单,学习曲线短,更加适合基层医院开展。本研究83例患者中,阴囊镜组患者术后住院时间短,均为1~2天,出血少,无手术并发症;开放手术患者由于相对创伤大,相对并发症稍多,住院时间稍长。本研究不足之处为睾丸扭转患者例数少,无法行对比研究,但阴囊镜不失为一种创伤小,操作简单,同时又可避免不必要开放探查的手术新方式。

  表1 不同手术方式患者临床特征比较

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  综上所述,阴囊镜检查及治疗在阴囊疾病中具有明显优势,特别对于阴囊急诊的诊断及治疗,是一种既可以直视下进行手术,又微创,安全,学习曲线短,容易掌握,术后疗效好,术后恢复快的方法,适合推广。

  参考文献

  [1] Shafik A.Thescrotoscope A new instrument for examing the scrotal contents[J]. Br JUrol,1990,65(2):209-210 .

  [2]芦长廷,杨建军,杨关天,等阴囊镜技术在阴囊疾病中的应用体会(附9例报告) [J]现代医学, 2018,46(3):313-315 .

  [3] Ye H,Liu Z,Wang H,et al.A Minimally Invasive Method in Diagnosing Testicular Torsion:The Initial Experience of Scrotoscope[J].J Endourol,2016,30(6):704-708. doi:10. 1089/end.2015.0724.

  [4]杨金瑞.阴囊镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2016.2930.

  [5]张晓文,李建华,徐赫,等.丹参酮IA对成年大鼠睾丸扭转的保护作用和机制研究[J]。东南大学学报:医学版, 2017,36(5):795-799。

  [6]蒋小强,钱卫良,等.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用[J] .中国男科学杂志2019,33 (1):41-41.


作者单位:浙江省绍兴市中心医院
原文出处:李峰,将小强,钱卫良,陈永良. 内镜技术在阴囊疾病中的研究[J]. 浙江创伤外科,2021,26(05):879-880.
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