摘 要： 目的 分析64层螺旋CT肺动脉造影成像技术的影响因素。方法 选取2017年3月至2018年4月本院收治的进行螺旋CT肺动脉扫描的患者52例为研究对象,用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)以及多平面重组(MPR)等技术进行动脉成像操作,再对图像质量进行分析评价,讨论其影响因素。结果 扫描时间延迟的高低、造影剂量使用是否正确合理以及扫描参数的设定是64层螺旋CT肺动脉造影成像技术的主要影响因素。结论 64层螺旋CT造影成像技术进行肺血管造影,能够快速有效地对肺栓塞进行诊断筛查。为更显着地改善肺动脉的成像质量,提高成功率,需要科学合理地设计检查,优化检查参数并综合运用各种图像后处理软件。
关键词： 肺动脉栓塞; CT肺动脉造影; 成像质量; 影响因素;
肺动脉瘘指冠状动脉主干或分支与肺动脉间存在异常通道，血液可通过异常通道进入肺动脉中，其在临床上并不多见，属于少见动脉畸形。肺动脉瘘的临床症状类似于缺血性心脏疾病，无特异性临床症状，因此容易导致漏诊和误诊的发生。临床在对肺动脉瘘进行诊断时，CT属于常用方法，而随着冠状动脉血管成像技术的不断发展，肺动脉瘘的检出率也逐渐升高[1]。在临床工作中，对肺动脉栓塞（pulmo‐nary embolism,PE）的漏诊甚至是误诊率为66%～78%，主要原因是临床和实验室检查均缺乏特异性[2]。因此，合理科学地对影像学进行探究分析，对减少漏诊和误诊情况的发生有显着作用。近年来，多排螺旋CT肺动脉成像技术受到广泛关注，其本质是一种无创性肺动脉成像方法，在临床上有很高的推广价值。多层螺旋CT肺动脉造影成像技术比肺动脉造影和肺通气灌注扫描技术更加先进，已经成为首选的检查方法。据研究显示，经过CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography,CTPA）检查后呈现阴性者，可以完全排除PE的可能性[3]。本研究主要目的为如何改进64层螺旋CT肺动脉造影成像技术，以去除影响图像质量的相关因素，提高CT图像质量，为临床医疗工作保驾护航。
1 、资料与方法
1.1、 临床资料
选取2017年3月至2018年4月本院收治的52例行64层螺旋CT肺动脉造影技术的患者，其中男30例，女22例；平均年龄（54.35±15.25）岁；患者的症状主要包括胸痛、咳嗽、胸闷及气短等。本研究经医学伦理委员会审批同意。
1.2、 方法
医护人员引导患者取常规仰卧位，使用飞利浦64层螺旋CT机扫描患者的肺尖到肺底间部位，用双桶高压注射器，一桶用于给药，一桶紧接着以相同速率注入0.9%氯化钠溶液45 mL。在主肺动脉层面制定1个感兴趣区，以4.2～4.8 mL/s的速度经肘静脉注射进入370 mg I/mL非离子对比剂。总剂量53～63 m L，在延迟5 s后开始进行同层动态扫描，当ROI的CT值上升到120 Hu后延迟5 s进行扫描。扫描参数为：螺距0.25，重建层厚1.0 mm，重建间距0.55 mm，一次屏气完成扫描。扫描的数据传送到工作站后，再进行图像处理三维重建，主要使用容积再现和薄层最大密度投影以及多平面重组等方法进行肺动脉重建。
1.3 、统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以X2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 、结果
用Boyden命名系统对CTPA上肺动脉分支进行命名。由3位及以上医师进行独立诊断，最后达成一致意见。通过多种图像后处理技术，结合原始图像，64层螺旋CT肺动脉更加清楚地展示出了肺动脉的解剖细节和空间结构，十分精确地显示出肺动脉栓子的大小和分布以及和肺动脉壁的关系。能够完全清楚地显示主肺动脉、左右肺动脉、叶间肺动脉和亚段Ⅰ级和亚段Ⅱ级。图像质量已经可以满足诊断要求。52例患者中，诊断为肺动脉栓塞24例，中央肺动脉栓塞6例，肺动脉及肺段动脉栓塞8例，段和亚段肺动脉栓塞12例，排外肺栓塞27例。见表1。
表1 肺栓塞检测情况
3、 讨论
随着临床影像学诊断技术的不断发展，肺动脉瘘的检出率不断提高。以往临床上在对先天性心脏病进行诊断时，超声为首选方式，但其无法清晰显示细微结构，同时检查结果容易受操作人员技术的影响，因此，无法将其作为外科手术方案制定的诊断手段[4]。冠状动脉造影是目前临床上诊断先天性心脏病的金标准，但该检查方式属于有创检查，除此之外，该检查方式的二维投影仍旧存在一定的显示限度。随着多排螺旋CT血管造影技术的不断发展，冠状动脉-肺动脉瘘的检出率不断提高[5]。多排螺旋CT血管造影可根据诊断需求对检查图像开展多种后处理，从而多角度观察病变，不但可清晰显示瘘口的直径以及位置，并且有效显示合并存在的变异以及畸形瘘口，从而使临床诊断更为准确。除此之外，多排螺旋CT血管造影操作简单，不会对机体造成检查创伤，因此逐渐发展为冠状动脉-肺动脉瘘的首选检查方式。
多种因素会对64层螺旋CT肺动脉成像技术产生影响，例如：扫描延迟时间控制情况；造影剂使用是否科学合理；扫描参数设定是否正确；检测人员的心跳和呼吸频率也会一定程度影响远端亚段PE的检出率。如果可以对检查计划进行改善，充分捕捉肺动脉内造影剂充盈的高峰时间，也对提高PE的诊断水平有一定促进作用[6]。因此，要想CTPA检查成功，需要提高扫描速度、加快注药速度以及及时且准确地启动扫描；此外，造影剂使用是否合理，图像重建方式是否科学正确，以及图像处理方法等对肺动脉和其分支的展示、栓子的显示有一定影响。(1)造影剂的选择和使用：选择高浓度非离子型对比剂（370 mg I/mL），能够维持肺动脉对比剂浓度，使组织对比更加明显，成像更加清晰[7]；在使用高压注射器进行高速率注射时，需按要求使用18 G甚至更大的外周静脉导管，不能使用内置的PICC管或者中心静脉置管。(2)延迟时间的把握：对扫描延迟时间的把握是否精准关系到肺动脉造影成像是否成功，是关键的环节。因为肺动脉循环时间非常短，只有几秒钟，如果启动仪器时间过早，肺动脉远端小分支对比剂会出现充盈不佳的状况；如果启动时间过迟，降低肺动脉内造影剂的密度[8]。在对时间的把握方面，不能仅因为患者或者心率推测时间。小剂量预注射技术比经验猜测更为先进，但是不能准确预测大剂量造影剂团注时的表现，而且用于患者进行检查的造影剂用量会增多。为了避免以上情况产生，使用64层螺旋CT肺动脉造影成像技术进行检测是更好的检测措施，这种个性化检测动脉对比剂峰值、自动触发扫描技术等可以避免以往使用经验进行估计扫描延迟时间的不确定性；比小剂量造影剂实验法也更胜一筹，体现在减少了造影剂的使用量、使工作流程更加简洁方便等方面，大大提升了工作效率。但目前没有公认的最佳触发阈值设定，其原因在于最佳触发阈值很大程度会随着机器的扫描速度以及扫描架移动到位的时间而发生变化[9]。(3)扫描速度、重建层厚、重建间距和螺距的选择：simen自由螺距技术有覆盖范围广、扫描时间以及图像质量统一特点。自动MAS技术不仅能够保证图像质量，还可以一定程度上减少患者受检射线量。(4)图像的重建技术和及窗技术后处理技术的选择也对CTPA图像质量和诊断确诊率有很大影响。后期处理技术如MPR、MIP、VR等都可以多角度地对肺动脉、肺栓子位置以及形态等进行显示[10]。
综上所述，使用64MSCT螺旋CT肺动脉造影成像技术是目前诊断肺栓塞最快捷，效果最好的无创的影像学方法。只要做到定期优化检查参数；制定科学合理的检查计划以及将各种图像后处理软件加以整合运用，64层螺旋CT肺动脉造影成像技术能够清晰而精确地显示肺动脉的解剖结构和栓子位置等，这对肺动脉栓塞患者的诊断中有巨大优势，并且重复使用性强，对患者的随访复查有十分显着的作用，对提高临床治疗效果也十分显着。
参考文献
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