目前，在我国某些贫困农村地区儿童青少年营养不良依然存在.除膳食因素外，对营养健康知识的了解程度，也是影响儿童青少年健康状况的另一重要因素[3].为改善我国农村地区，尤其是贫困农村地区学生健康状况，自 2011 年起，在连片贫困地区的 22个省（自治区、直辖市、兵团）699 个县启动试点农村义务教育学生营养改善计划（以下简称"农村学生营养改善计划"）[4].本文就 2013 年度"农村学生营养改善计划"地区学生营养知识状况进行分析，为做好农村学生营养改善工作提供科学依据。
1 对象与方法
1. 1 对象 在实施"农村学生营养改善计划"的 50个重点监测县中，按照学校食堂供餐、企业（单位）供餐和混合供餐等 3 种供餐模式，每种供餐模式各随机抽取 2 所小学和 2 所初中。当某种供餐模式不足 2 所时，则抽取该供餐模式下的所有学校。
所选监测学校按年级分层，以班级为单位进行随机整群抽样，从小学三年级至初中三年级，每个年级各抽取 1 ~2 个班，使每个年级达到 40 人左右，男、女生基本各半。某年级学生人数不足40 人时，该年级所有学生均纳入监测范围。共有 29 317 名学生被纳入分析，其中男生 14 811 名（50. 5%），女生 14 506 名（49. 5%）； 小 学 生 和 初 中 生 分 别 为 16 730 名（57. 1% ）、12 587 名 （42. 9%）。平均年龄小学生（10. 4 ±1. 8）岁，初中生（14. 1 ±1. 5）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 问卷调查 采用统一编制的"农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测学生调查表"（简称"学生调查表"），收集学生的营养知识水平、来源途径及个人基本信息等。该调查问卷由中国疾病预防控制中心营养与健康所设计，并经专家研讨会讨论及预调查后修订。"学生调查表"经培训的调查员讲解后由学生自填完成。
1. 2. 2 判定标准 营养知识评价：采用营养知识得分及答对率计算、评价，每题答对得1 分，答错不得分，满分 7 分。供餐模式划分：按照国发办[2011]54 号文件所列食堂供餐、企业供餐及家庭（个人）托餐模式分层抽样，因实际调查样本中家庭（个人）托餐所占比例过低（0. 4%），故未将其纳入分析。对纳入分析的学校划分为食堂供餐、企业供餐及混合供餐（既有食堂供餐又有企业供餐）3 种供餐模式。
中国疾病预防控制中心营养与健康所对各监测省工作人员进行统一培训后，各省对省内各监测县调查员进行二级培训，经培训合格后进行正式调查。
1. 3 统计分析
所有调查数据均采用统一编制的"农村义务教育学生营养改善监测系统平台"进行录入上报，采用 SAS 9. 1 统计软件进行数据统计分析。对计量资料和计数资料分别采用 t 检验（或方差分析）和 χ2检验进行组间比较，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 营养知识水平 学生营养知识平均得分为（3. 6± 1. 7）分，女生高于男生，初中生高于小学生，乡镇学校和县城学校学生高于农村学校学生，差异均有统计学意义（P 值均 < 0. 01）。不同供餐方式学生得分差异无统计学意义（P >0. 05）。见表 1.学生对营养健康知识点的知晓率为 21. 5% ~59. 5% ,其中知晓率居前 2 位的分别为"对健康的理解"（59. 5%）和"维生素和矿物质的最好食物来源"（59. 5%），对"哪些做法有利于长个子"的知晓率最低（21. 5%）。小学生对"维生素和矿物质的最好食物来源"知晓率最高（57. 7%），中学生"对健康的理解"的知晓率最高（70. 4%）；小学生和初中生均对"哪些做法有利于长个子"的知晓率最低，分别为 20. 5%,22. 9% .除"钙的食物来源"及"哪些做法有利于长个子"知识点外，农村学校学生对其他知识点知晓率均低于乡镇学校和县城学校学生，差异均有统计学意义（P 值均 < 0. 01） .见表 2.2. 2 营养知识来源 在所调查学生中，以课本为主要营养知识来源途径的比例最多（56. 7%），其次为校园宣传或课堂教学（54. 9%），最少的为专家讲座形式（23. 3%）。同小学生相比，初中生通过媒体及周围人员途径获取营养知识的比例更高。见表 3.
3 讨论
"农村学生营养改善计划"监测评估工作自 2012年开始启动实施，至2013 年全国22 个"农村学生营养改善计划"实施省（市、自治区、新疆建设兵团）均已开展。2013 年度学生营养知识状况分析，为监测初期首次覆盖全部"农村学生营养改善计划"省区学生的分析，可为后期乃至长期效果评估提供基础参考数据。
营养科学的膳食摄入对儿童青少年的健康发育至关重要，而他们对营养知识的掌握程度又将直接影响其对食物的选择及饮食习惯的培养.贫困农村地区学生膳食营养状况较差，不仅受其经济水平低下、食物资源匮乏影响，同时还受基本营养知识水平较低限制[8].因此，提高学生的营养知识水平也是改善学生膳食营养状况的重要手段之一[9]."农村学生营养改善计划"地区学生营养状况低于全国水平，而且与经济发达地区学生差距更大[2,10],可能与对相关营养知识了解不足，导致膳食摄入不合理有关。本研究发现，"农村学生营养改善计划"地区学生营养知识知晓情况普遍较差，各知识点知晓率都在 60% 以下，对于蛋白质、钙等营养素含量丰富的食物知晓率也较低（知晓率均低于 50%）。近年所开展的贫困农村学生营养知识调查也显示，农村儿童基本营养健康知识水平偏低，如 2009 年我国农村寄宿制学校学生营养知识现状调查中，农村学生对于维生素 C、铁、钙等营养素含量丰富的食物知晓率仅为 56. 5% ~59. 7%[11].因此，今后还应继续加强对贫困地区学生的营养知识宣教工作，尤其是蛋白质、钙等与儿童青少年生长发育密切相关的营养素食物来源知识。
在我国贫困农村地区，学生营养知识来源主要以课堂教学为主，而贫困农村地区教师营养知识相对匮乏，且大部分学校均无专职教师[8].因此学生很难从课堂上学到较为丰富的营养知识[12].目前，我国学生营养教育工作相对落后，需要利用好学校教育资源，大力推动和发展以学校为基础的营养健康知识传播途径，通过加大对学校教师营养知识培训，以提升教师的营养知识教育技能。
随着科技的发展，可利用的学习媒介早已超越了传统的课本，除电视、广播外，网络新媒体也被广泛应用于营养及健康知识的宣传教育[13].但在贫困农村地区，学生利用新媒体进行营养知识学习的比例还相对较低。同小学生相比，初中生可能因其对外界接触更多，在利用媒体及周围人员途径学习营养知识的比例较小学生多。对贫困农村地区学生开展营养知识传播，仍是当前较为重要的学生营养改善工作之一。
不管是学校教师还是营养专家，都应不断探索和创新营养知识传播途径和渠道，并以校园营养健康教育为基础，充分利用新媒体，做好学生营养知识宣传工作。同时，又要借助新媒体和专家优势，适时开发适合中、小学生特点的新媒体资源，以丰富学生的学习资源。使学生能够及时掌握所需营养健康知识，较早养成良好的饮食习惯。
4 参考文献：
[1] 中国学生营养与健康促进会。 中国儿童少年营养与健康报告2008:关注西部地区儿童营养与健康，促进社会和谐发展[M]. 北京：中国人口出版社，2008:3 .5.
[2] 胡小琪，徐海泉，李荔，等。 贫困地区学生营养状况分析[J]. 中国学校卫生，2014,35（12）：1783 .1785.
[3] 中国学生营养与健康促进会。 中国儿童少年营养与健康报告2013:加强学校食堂建设 打破营养改善瓶颈[M]. 北京：中国人口出版社，2013,5 .6.
[4] 中华人民共和国国务院办公厅。 关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见[S].2011 .11 .23.
