暗娼是感染艾滋病毒( HIV) 、性传播疾病( STD)的高危人群,也是造成 STD 和艾滋病( AIDS) 流行、扩散的重要桥梁人群。为了解奉化市暗娼人群的行为及 HIV/梅毒感染状况,2010—2012 年我们对辖区内部分娱乐场所的暗娼进行了监测。
1、 资料与方法
1. 1 监测对象
奉化市部分夜总会、KTV、按摩房和发廊中从事性服务的妇女( 暗娼) 。
1. 2 监测方法
采取整群抽样方法,在公安部门协助下,将奉化市 3 个街道/乡镇娱乐场所集中区域的夜总会、KTV、按摩房和发廊的暗娼全部纳入调查范围。收集人口学和高危行为信息,采集静脉血 3 mL,进行 HIV、梅毒检测。抗 - HIV 检测采用酶联免疫( ELISA) 筛检,阳性者送上级疾病预防控制中心确认; 梅毒抗体采用快速血浆反应环状卡片试验( RPR) 方法。
1. 3 统计分析
采用 EpiData 软件建立数据库,进行双录入和一致性检验; 应用 SPSS 18. 0 软件进行数据分析。
2、 结果
2. 1 一般情况
2010—2012 年共监测暗娼 1 084 例,年龄为 17~ 53 岁,平均 33. 23 岁; 以 30 ~ 39 岁年龄组为主,占41. 88% ( 454 /1 084) ; 婚姻状况以已婚居多,占 93.08% ( 1 009 /1 084) ; 文化程度普遍偏低,初中以下占63. 83% ( 692 /1 084) ,见表 1。
2. 2 HIV 和梅毒检出情况
2010—2012 年共采集血液标本 1 084 人份,检出HIV 抗体阳性 1 例,阳性检出率为 0. 09% ; 梅毒检测阳性 128 例,阳性检出率为 11. 81%,各年度检出情况见表 2。
2. 3 安全套使用情况
从未使用过安全套占 40. 96% ( 444/1 084) ; 偶尔使用占 42. 34%( 459/1 084) ; 经常使用占 14. 67%( 159/1 084) ; 每次使用占 2. 03% ( 22/1 084) 。各年度安全套使用情况见表 3。
3、 讨论
奉化市是国家吸毒人群 HIV 监测哨点之一,作为宁波市戒毒所的所在地,早期发现的 HIV/AIDS 病人以吸毒人员为主。随着经济的发展、流动人口的增多以及娱乐生活的丰富,近年来非吸毒人群HIV / AIDS 病例的发现数逐年升高,且经流行病学调查判断感染途径多为商业性性行为。本次监测结果显示,奉化市暗娼的 HIV 抗体阳性率总体处于较低水平,但梅毒感染率呈上升趋势。暗娼是 STD 从高危人群传播到普通人群的枢纽,STD 在暗娼人群内部交叉感染和反复暴露的概率较高,这样就形成了恶性循环。同时,STD 的流行也会增加 AIDS 感染的概率。有研究表明,STD 的存在使患者对 HIV 的易感性增加了 3 ~5 倍,而在有生殖器溃疡的情况下,一次暴露感染 HIV 的危险性就会增加 10 ~ 100 倍,从而促进 AIDS 的传播。
推广安全套的使用是防止 STD/AIDS 传播和蔓延的最简单易行、有效的措施。然而本次监测显示,虽然我市加强了 STD/AIDS 防治措施的宣传力度和干预措施,暗娼人群中安全套的使用率依然很低且呈下降趋势,这与大多数暗娼文化水平不高、年龄偏大、自身防护意识淡薄有关,也与社会环境和嫖客的态度有关。在中国,性交易是违法行为,卫生部门为预防AIDS 的传播,鼓励公共娱乐场所 100. 00% 推广使用安全套,公安部门则继续以安全套作为认定卖淫嫖娼的证据,这使得安全套仍然上不了台面,也在一定程度上降低了暗娼人群使用安全套的意愿。另外,性交易过程中,暗娼往往处于被动一方,绝大多数情况下是嫖客坚持不愿使用安全套。
因此,想有效地控制 STD/AIDS 的蔓延,首先要针对暗娼人群进行 AIDS/STD 的宣传教育,普及AIDS / STD 知识,降低危险行为,并加强主动监测,及时检出和治疗 STD。在行为干预中要强化她们的自我保护意识,加强与嫖客就安全套使用的沟通技巧,提高嫖客安全套使用率,这样不仅保护了自己,也避免了更多的嫖客和其固定性伴感染 STD/AIDS。同时,还要扩大健康教育和干预范围,对嫖客人群和娱乐场所老板开展相关疾病防治知识和性健康教育,以提高安全套使用率。其中,针对嫖客人群的健康教育和高危行为干预措施的实施,是今后工作中亟待解决的问题之一。
4、 参考文献:
[1]高霖琳,车忠民,陆芸. 270 名暗娼性病/艾滋病现状调查与分析[J]. 皮肤病与性病,2008,30( 3) : 39 -42.
[2]樊伟方,杜飞行,吕小雅. 奉化市 HIV/AIDS 流行趋势[J].浙江预防医学,2012,24( 12) : 27 -28.
