我国在实现梅毒基本消灭20年后,80年代起梅毒在我国死灰复燃,并且出现流行不断上升的趋势。据全国性病疫情监测系统报告,梅毒病例报告发病率从1993年的0.2/10万上升到2007年的17.2/10万;先天梅毒报告发病率从1991年 代0.01/10万活产数上升到2007年的50.3/10万活产数。近年来,我国部分地区的调查表明,女性性工作者(FSW)人群梅毒感染率高达6%~19%。
男性性接触者(MSM)高达10%~20%。孕妇中感染率也高达0.5%~1.5%。与全国流行趋势相似,江门市梅毒流行亦呈上升趋势,2009年报告梅毒1 966例,较2008年上升8.62%,在乙类传染病中排第三位。在梅毒快速检测方法推广项目中,江门某镇育龄妇女梅毒感染率为1.4%,显示梅毒在普通人群中已达到较高的流行水平。梅毒已经成为江门的重要公共卫生问题。
本研究试图在江门市杜阮镇已婚妇女中应用梅毒快速检测筛查策略,普遍开展免费的梅毒筛查和治疗,以评估免费筛查和治疗在普通人群中预防和控制梅毒上的效果和费用效益。
1、研究对象和研究方法
1.1 研究对象
江门市某镇已婚妇女3 000例。
1.2 研究方法
借助镇卫生院每年逐村对已婚妇女进行健康检查和查环查孕的平台,由江门市皮肤医院(江门市性病防治中心)派出经培训的专科医生、检验人员、公共卫生医师、护士等人员组成的研究小组,分别于项目起始阶段即基线和12个月、24个月进行2次随访共3次现场横断面调查,具体方法如下:(1)问卷调查:采用一对一的问卷搜集社会人口学、性病艾滋病知识、危险行为和疾病负担情况等信息。(2)梅毒筛查和治疗:利用梅毒快速检测方法进行梅毒筛查,20min告知结果。对于快速检测阳性的对象,则抽血带回江门市皮肤医院(江门市疾病防治中心)进行确证检测。对于确证现患梅毒的病人,及时通知检测结果并及早按照国家指南提供免费规范治疗。(3)健康教育:检测前后专科医生可以提供相关的健康知识,发放性病防治知识宣传手册,回答对象提出的问题,宣传正确的知识。(4)开展性伴管理与传染源追踪:对确诊为性病的病人,通过多种方法进行性伴通知、传染源追踪和性病治疗。
1.3 实验
快速血浆反应素实验(RPR)作为梅毒检测的筛查实验。梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)作为梅毒检测的确证实验。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用t检验。计数资料的结果采用卡方(χ2)检验。以P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。
2、研究结果
2.1研究对象的一般情况。共有3 000例纳入研究,其中2 529例完成了本研究,成功率为84.3%。其中孕妇326例,有11例已经知道自己患有梅毒。30例最后确诊梅毒。其中一期梅毒8例,二期梅毒12例,三期梅毒10例。治愈27例(90%),其中一期梅毒8例,二期梅毒12例,三期梅毒7例。
2.2梅毒快速检测阳性率和梅毒确证阳性率(传染报告阳性病例)。孕妇发病率为1.8%,非孕妇发病率为1.1%,两组之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。
2.3梅毒检查的费用和治疗费用。梅毒RPR检查10元/人,确诊20元/人。平均治疗费用,孕妇高于非孕妇(P<0.05)。
3、讨论
梅毒是一种梅毒螺旋体引起的可预防和治疗的性传播疾病。梅毒能够在性伴侣的性接触之间以60%的概率进行传播,也可以在妊娠期间由母亲传给胎儿。作为生殖器溃疡性疾病(GUD)的主要原因,梅毒感染可以明显地增加HIV传播和感染的危险性。如果梅毒病人没有得到及时和有效的治疗,最终可以引起严重的肉芽肿性病变和心血管或神经系统损害。在发展中国家,孕妇的梅毒是导致妊娠不良结局的主要因素。大约有30%梅毒感染的孕妇会发生死胎,分娩的婴儿中会有30%出现先天梅毒。然而,如果孕妇的梅毒感染能够在孕晚期之前被发现并有效的治疗,这些不良结局实际上是可以得到有效预防的。因此,梅毒的早期发现和有效治疗不仅对患者本身和减少传播至关重要,而且可以避免由于梅毒所导致的不良妊娠结局。虽然,梅毒的检测和治疗手段较为经济有效,WHO等机构已经广泛推荐将孕妇梅毒筛查纳入成为妇幼保健(MCH)的重要内容,但该服务目前仅局限在部分大城市,特别是经济发达地区的大城市中开展,并且通常是需要病人支付检测费用。
然而,在国内大部分地区,梅毒检测的可及性和覆盖面往往会受到传统检测方法,即快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)在实验条件上的限制。这些实验条件包括需要电源、冰箱和离心机等。由于TPPA通常适合于多分样本的成批检测,所以在许多机构往往无法当天提供检测结果。因此,很多病人可能最终会放弃检测。
或者即使做了检测,但由于时间不便或路途较远而不愿返回检测机构索取检测结果。这样使得一些医疗机构即使已经具备了治疗的条件,但由于许多病人没有进行检测无法接受治疗。检测试剂和其他必需品对储藏条件的要求、检测方法对检测人员的要求可能会使传统的梅毒筛查和检测方法在农村地区无法开展。
通过分别进行基线和12个月、24个月2次随访共3次横断面的调查,利用一对一的问卷调查设计社会人口性病艾滋病知识知晓情况、危险行为和疾病负担情况等信息;应用梅毒快速检测方法对研究对象进行现场梅毒筛查,对筛查阳性的对象提供免费的确证检测和治疗,了解普通人群中的梅毒感染流行情况及相关因素;通过检测前后的咨询、派发健康教育处方、制作宣传梅毒等方式提供性病艾滋病有关知识的宣传教育。通过基线和2次随访梅毒知识知晓率、梅毒传染病报告阳性数、卫生经济学指标等调查结果的前后对比,探讨在普通人群中普遍开展免费梅毒筛查和治疗对预防和控制梅毒的效果以及在现有乡镇卫生院的医疗服务中纳入梅毒快速筛查和治疗对梅毒防治的费用效益。梅毒RPR检查10元/人,确诊20元/人。平均治疗费用,孕妇高于非孕妇(P<0.05)。因此对梅毒的筛查和确证需要30元,江门市绝大部分家庭都能承受。
梅毒快速检测方法是近年来出现的新的梅毒检测和诊断方法。与传统的梅毒检测方法相比,梅毒快速检测方法不仅具有较好的敏感性和特异性,还具有便于储藏和携带、操作简单和方便、对检测人员要求低的特点。这一类检测方法为在一般的和基层医疗机构或其他现场场所广泛开展梅毒筛查,从而更好地控制梅毒流行提供了机会。
2009年4月-2010年2月,WHO和中国性病控制中心合作在江门市开展了有关梅毒快速检测方法推广应用的示范项目,该项目发现在性病门诊、妇幼保健院和针对高危人群的外展服务中纳入梅毒快速检测具有良好的可行性,能够提高梅毒筛查的覆盖率。然而,由于基层卫生员检测条件和能力的限制,在基层乡镇卫生院推广以筛查为重点的梅毒防治策略对于普通人群中的梅毒防治的效果和成本效益我们进行了此项研究。
30例最后确诊梅毒。治愈27例(90%)。江门市已婚妇女孕妇发病率为1.8%,非孕妇发病率为1.1%。说明江门市的发病率较高,远高于其他地区的17.2/10万。
探讨在普通人群中应用梅毒快速检测筛查策略,普遍开展免费梅毒筛查和治疗对预防和控制梅毒的效果,以及在现有乡镇卫生院的医疗服务中纳入梅毒快速筛查和治疗对梅毒防治的费用效益,为基层梅毒防治策略制定和政策形成提供了重要信息。快速筛查和治疗在江门市控制梅毒是极有效的,必将被患者所接受和重视,值得进一步推广。
