Pilon 骨折多由车祸、前摔倒、高空坠落等原因导致的胫骨远端骨折 , 累计胫距关节面 , 造成不同程度的踝关节破裂 , 并损伤关节软骨和软组织 , 因此该骨折是公认的最难处理的骨折之一[1, 2].作者研究了叉状锁定接骨板和锁定加压接骨板对 Pilon 骨折的治疗效果 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 抽取 2013 年 7 月 ~2014 年 7 月就诊于本院的 62 例胫骨远端 Pilon 骨折患者 , 均符合胫骨远端骨折诊断标准[3]（ 小腿远端疼痛、肿胀、活动受限 , 有外伤史 ;小腿远端局部压痛明显 , 可触及骨擦音、异常活动 ;小腿正侧位X 线确诊 ）， 患者自愿签署知情同意书。所有患者随机分为对照组 28 例和观察组 34 例。对照组中男 17 例 , 女 11 例 , 年龄 18~60 岁 , 平均年龄 （36.8±8.3） 岁 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型 12 例 , Ⅲ型 16 例。观察组中男 21 例 , 女 13 例 , 年龄20~59 岁 , 平均年龄 （37.2±8.1） 岁 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型19 例 , Ⅲ型 15 例。两组患者一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 患者做好术前准备 , 腰硬联合麻醉 , 观察组于胫骨远端作弧形切口 , 切开皮下组织、小腿横韧带和深筋膜 ,牵引胫前肌腱 , 切开关节囊 , 完全暴露骨折端 , 复位后克氏针临时固定 , 透视确认复位 , 行胫骨叉状锁定接骨板内固定 ,术毕缝合切口。术后抗炎、消肿治疗 4~7 d.
对照组行锁定加压接骨板治疗 , 胫骨远端前内侧作弧形切口 , 切开皮肤、皮下组织达骨膜 , 分离软组织 , 胫前肌腱向内侧牵拉 , 切开胫骨膜和胫距关节囊 , 牵引复位满意后放置接骨板 , 加压螺钉固定 , 透视确定螺钉位置 , 再依次固定。术后抗感染治疗。两组均随访 3~12 个月。
1. 3观察指标及疗效评定标准 ①疗效评价 , 优 :>92 分 ,踝关节无肿痛 , 步态正常 , 活动自如 ;良 :87~92 分 , 踝关节轻微肿痛 , 步态正常 , 活动度可达正常 3/4 ;可 :65~86 分 ,活动时疼痛 , 活动度仅正常 1/2, 步态正常 , 需服用非甾类抗炎药；差：<65 分 , 行走或静息痛 , 活动度仅为正常 1/2, 跛行 ,踝关节肿胀 ;优良率 =（ 优 + 良 ）/ 总例数 ×100%.②记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。
1. 4统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组疗效比较 观察组治疗后优 21 例、良 9 例、可 3例、差 1 例 , 优良率为 88.2%, 对照组治疗后优 13 例、良 6 例、可 5 例、差 4 例 , 优良率为 67.9%, 两组比较差异有统计学意义 （χ2=3.85,P<0.05）。
2. 2两组术中、术后情况比较 观察组手术时间 （72.73±12.46）min、术中出血量 （109.63±10.43）ml、住院时间 （13.67±4.28）d, 低 于 对 照 组 的 （103.49±11.87）min、（120.16±8.95）ml、（16.78±3.50）d,差异均有统计学意义（t=9.88、4.21、3.09,P<0.05）。
3讨论
胫骨 Pilon 骨折接近踝关节 , 对周围软组织损伤严重 , 导致骨折部位血供受损 , 而踝关节是人体负重关节 , 若不良复位引起并发症 （ 骨折愈合不到位、关节僵直、创伤性关节炎等 ）， 将降低患者预后生活质量[4].目前临床主要治疗手段为手术治疗 , 但手术会加重软组织损伤 , 相关并发症几率较高。
因此严格遵循骨折手术原则 , 选择合适手术方式相当重要。
锁定加压接骨板在四肢骨折中的应用已经得到了诸多学者认可 , 该方式符合生物力学规律 , 固定牢固。汪俊平等[5]报道称采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折有利于骨折愈合 , 创伤小 , 临床效果好。叉状锁定接骨板不需将骨折端全部暴露 , 能有效保护骨折部位血运和周围软组织 , 这对患者后期功能恢复具有积极作用 , 同时降低了并发症发生几率[4].
本文研究结果显示 , 观察组治疗后优良率为 88.2%, 高于对照组的 67.9%, 比较差异有统计学意义 （P<0.05） ;观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述 , 叉状锁定接骨板治疗 Pilon 骨折比锁定加压钢板效果更好 , 可提高治疗效果 , 减少术中出血量、手术时间及住院时间 , 值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 罗刚 , 倪卫东 , 高仕长 , 等 . 微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 . 重庆医科大学学报 , 2012, 37（7）：626-629.
[2] 王泉 , 刘玉民 , 董桂贤 , 等 . 跟骨牵引闭合复位联合经皮锁定加压钢板治疗 A 型胫骨远端骨折 . 临床骨科杂志 , 2012,15（5）：582.
[3] 谭浩 . 交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效研究 . 河北医学 , 2012, 18（10）：1394-1397.
[4] 李盛华 . 胫骨远端骨折治疗的思考 . 中国骨伤 , 2012, 25（3）：179-183.
[5] 汪俊平 , 徐江发 , 鲁木 , 等 . 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析 . 安徽医学 , 2012, 33（3）：307-308.
