普外科医学论文独家整理10篇之第三篇：探析低分子肝素钙预防普外科术后静脉血栓的作用
摘要：目的 探析低分子肝素钙预防普外科术后静脉血栓的作用。方法 将210例普外科患者按是否术前皮下注射低分子肝素钙分为观察组和对照组，各105例。观察组于术前1~2 h开始皮下注射低分子肝素钙，对照组不行抗凝治疗。比较两组患者术后静脉血栓发生率、临床症状及凝血指标。结果 观察组静脉血栓发生率及临床症状发生情况均优于对照组（P<0.05）。术后3、5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后1 d及对照组（P<0.05）；术后5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后3 d（P<0.05）。结论 低分子肝素钙能够明显降低普外科术后静脉血栓发生率，并改善患者的凝血指标水平。
关键词：普外科； 静脉血栓； 低分子肝素钙；
Abstract:
Objective To investigate the effect of low molecular weight heparin calcium on preventing venous thrombosis after operation in general surgery. Methods A total of 210 patients in general surgery were divided into observation group and control group according to whether low molecular weight heparin calcium injected subcutaneously before operation, with 105 cases in each group. The observation group received subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium at 1~2 h before surgery, while the control group did not receive anticoagulant therapy. The incidence of venous thrombosis after operation, clinical symptoms and coagulation indexes were compared between the two groups. Results The incidence of venous thrombosis and clinical symptoms of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）。 At 3 and 5 days after surgery, PT, APTT, FIB and D-D in the observation group were better than those in the control group and at 1 days after surgery（P<0.05）； at 5 days after operation, PT, APTT, FIB and D-D in the observation group were all better than those at 3 days after operation（P <0.05）。 Conclusion Low molecular weight heparin calcium can significantly reduce the incidence of postoperative venous thrombosis in general surgery, and improve the level of coagulation indexes of patients.
Keyword:
general surgery; venous thrombosis; low molecular weight heparin calcium;
静脉血栓是普外科术后一种较为常见的并发症，临床主要通过药物活化纤维蛋白溶解系统，达到溶栓目的。皮下注射低分子肝素钙促使大量纤溶酶生成，能够有效加速溶栓，对于预防普外科术后静脉血栓具有重要意义[1].一项住院高危患者下肢深静脉血栓（DVT）流行病学调查显示，其患病率为10.1%[2].既往相关文献多为对某一疾病或科室患者进行溶栓治疗的研究[3,4],本研究特对普外科多病种患者进行了溶栓治疗的研究，以分析低分子肝素钙在预防普外科术后静脉血栓栓塞（VTE）方面的作用，旨在为今后临床改善术后静脉血栓提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年1月210例普外科患者作为研究对象，其中男126例，女84例；年龄23~65岁，平均（41.7±10.3）岁；疾病类型：腹部外伤22例，胆结石40例，乳腺癌28例，直肠癌5例，肠梗阻47例，腹股沟疝49例，甲状腺腺瘤6例，胸壁肿瘤13例。根据是否术前皮下注射低分子肝素钙将患者分为观察组和对照组，各105例。两组患者的性别组成、平均年龄和疾病类型等一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准：患者由笔者所在单位普外科收治，且患者病种经临床症状、实验室检查、影像学检查以及手术病理活检确诊；临床资料齐全；肝肾功能、心肺功能无显著异常；不存在肝素类药物、抗血小板聚集类药物过敏史[5].排除标准：术前超声检查存在静脉血栓的患者；合并严重代谢性疾病、肝硬化、血液系统疾病的患者；近1个月内出现感染的患者。
1.2 方法
观察组患者均于术前1~2 h开始皮下注射低分子肝素钙注射液（厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20060190）0.4 mL/次，1次/d,连续应用5 d.对照组不行抗凝治疗。
1.3 观察指标及判定标准
（1）所有患者均在住院期间由经过培训的影像科医生采用超声检查下肢静脉血栓情况，并记录水肿、疼痛等情况。静脉血栓判定：彩色多普勒超声检查静脉官腔提示腔内实性低回声，且无彩色血流信号和频谱信号。观察组1例静脉血栓患者（治疗前）及观察组1例正常患者（治疗后）的彩色多普勒超声检查结果见图1~2.
图1 观察组患者溶栓治疗前的彩色多普勒超声声像图
注：可见股浅静脉管腔陷闭。
图2 观察组患者溶栓治疗后的彩色多普勒超声声像图
注：可见股浅静脉血流充盈良好。
（2）分别于术后1、3、5 d严格按照无菌操作取患者空腹静脉血检测凝血指标，以ACL TOP全自动血凝仪及配套试剂对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平进行检测，采用上海复星实业股份提供的FX990型微量荧光检测仪及配套试剂检测D-二聚体（D-D）。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2或U检验，计量资料用±s表示，用t或F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的下肢静脉血栓发生率及临床症状比较
观察组患者静脉血栓发生率为1.9%（2/105），显著低于对照组的8.6%（9/105）（P<0.05）；观察组临床症状发生情况优于对照组（P<0.05）。见表1.所有患者均在检测到静脉血栓的6 h内积极成功将其溶解，未发生不良并发症。
表1 两组患者的下肢静脉血栓发生率及临床症状比较（n=105,n/%）
2.2 两组患者术后1、3、5 d的凝血指标比较
术后3、5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后1 d及对照组（P<0.05）；术后5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后3 d（P<0.05）。见表2.
3 讨论
VTE在临床上主要表现为DVT、肺栓塞，属于癌症并发症[3].相关临床研究显示，静脉血栓具有一定的发病规律，且多发于普外科术后[4].该病主要与普外科手术导致的血管内膜受损、手术麻醉及应用止血带等引起静脉血流滞缓、合并心脑血管病患者的血液高凝状态等因素有关[6].此外，普外科术前禁饮、禁食可能引起血容量不足，形成血液高凝状态；术后患者卧床休养期间，运动、锻炼偏少，下肢深静脉血液流通受到影响，进一步增加了患者术后血栓风险，甚至影响患者术后康复。因此，探讨普外科术后静脉血栓预防对策十分必要。
表2 两组患者术后1、3、5 d的凝血指标比较（n=105,±s）
注：与对照组比较，*P<0.05;与同组术后1 d比较，#P<0.05;与同组术后3 d比较，△P<0.05
低分子肝素钙属于一种抗凝血酶Ⅲ依赖性凝血酶抑制剂，可抑制凝血酶诱导的血小板聚集，从而促进血液循环。实践证明，肌肉注射低分子肝素钙可能导致血肿等并发症，皮下注射的安全性更高。我院通过在普外科术后患者中进行皮下注射低分子肝素钙的研究发现，观察组患者静脉血栓发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组局部水肿、局部疼痛、水肿合并疼痛发生情况优于对照组（P<0.05）。可能是低分子肝素钙活化了纤维蛋白溶解系统，促进溶栓酶生成，加速了血栓溶解；同时因其半衰期长而具有持续性抗血栓作用，可有效改善全身血流动力学，从而在降低血栓风险的同时，缓解了水肿、疼痛等相关症状。PT、APTT、FIB、D-D作为衡量机体凝血状态的重要指标，术后3、5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后1 d及对照组（P<0.05）；术后5 d,观察组的PT、APTT、FIB、D-D均优于术后3 d（P<0.05）。这与低分子肝素钙抗凝血酶活性、有效抑制血小板聚集、促使内皮细胞释放组织纤溶酶激活剂的机制相关。
综上所述，低分子肝素钙能够明显降低普外科术后静脉血栓发生率，并改善患者的凝血指标水平。
参考文献
[1]卢红芳，李小宁，赵江龙，等。普外科住院患者静脉血栓栓塞症发生风险评估及危险因素分布分析[J].临床医学研究与实践，2018,3（30）：103-105.
[2]马红卫。低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].中国民康医学，2018,30（24）：71-72.
[3]袁文旗，王贺平。低分子肝素钙联合压力抗栓泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果观察[J].中国合理用药探索，2019,16（4）：102-104.
[4]朱景瑞，夏宾。低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国实用医刊，2018,45（22）：7-9,13.
[5]孟路阳，徐侃，方欣，等。杭州住院高危患者下肢深静脉血栓的流行病学调查[J].中国农村卫生事业管理，2011,31（5）：540-542.
[6]张燕文，戴勇，张威莲。低分子肝素钙联合血栓通注射液对髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床效果[J].中医临床研究，2018,10（29）：80-82.
