药物分析论文名师推荐10篇之第七篇：探究ICU患者药物外渗的原因及护理对策
摘要：目的 探究ICU患者药物外渗的原因及护理对策。方法 通过分析药物外渗的原因，找到预防药物外渗的措施及发生药物外渗的处理办法。结果 对于长期静脉输液的ICU重症患者，为了减少药物外渗的发生，需要根据患者以及药物的基本情况提前做好血管评估，了解高危外渗药物的药性，采取相应血管保护措施，及时最大程度减少血管损伤，加强护理管理，提高重视度，降低药物外渗发生率。结论实施外周静脉输液时需要根据患者以及药物的基本情况加强护理管理，降低药物外渗发生率，提高护理质量。
关键词：ICU; 药物外渗； 原因； 对策分析；
药物外渗是指由于静脉管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中[1],是静脉输液治疗中常见的并发症之一。而静脉输液已经成为临床ICU患者给药的主要途径，90%~95%的住院患者需要接受静脉输液治疗[2].ICU患者病情危重，病情随时变化，发生药物外渗的可能性非常大，因此分析药物外渗的原因给予对策分析，预防和治疗药物外渗是非常必要的。本文通过归纳总结药物外渗的原因并提出相应的对策[3]处理进行综述。
1 造成药物外渗的原因
1.1 药物因素：
文献报道，国内静脉输液药物外渗发生率为0.1%~6%[4],其中输注化疗药物外渗的发生率为0.01%~6%,国外化疗药物外渗发生率为5%[5,6].药物的酸碱度、渗透压、浓度、本身的毒性作用都能刺激血管，造成损伤。临床上引起血管渗透性损伤的常用药物有血管收缩药，如多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等；高渗溶液，如20%甘露醇、50%葡萄糖注射液等；抗肿瘤药，如氨甲喋呤、阿霉素等[7].当刺激性药物进入血管时，由于药物影响，会导致血管通透性增加，对血管内膜产生不良刺激[8].ICU作为临床重要的一线科室，随时面临患者的抢救，在抢救过程中，不可避免会用到血管活性药液，高渗药物等抢救药物，对血管的刺激性加大，均容易导致药物外渗的发生。
1.2 患者原因：
有文献表明，在静脉输液过程中，老年患者发生药物外渗率高达10%.老年患者皮肤松弛，血管弹性差，血管变硬且管腔变窄，血液流动性降低，如果药物进入血管则可能使局部药物浓度升高，导致药物外渗[9].ICU意识清楚患者因对治疗过程不熟悉，产生焦躁心理，情绪波动较大，治疗和护理依从性差，导致穿刺时针头扎偏或穿透，在输液期间不遵医嘱，随意乱动或走动，造成针头移位，若再加上恶病质及皮下组织松弛，针头更易滑动而发生药物外渗[10,11].
1.3医护因素：
（1）医护人员的宣教工作不到位，会导致患者对药物外渗的危险意识薄弱而引起严重的后果。当患者输液时或者输液结束后，输液处局部出现红、肿、痛等不适时才发现发生药物外渗而没有进行及时有效的处理导致严重后果。护理人员年轻缺乏临床护理经验。（2）从事护理工作者的低年资护士，年轻的护理人员对于自己的工作缺乏计划性和责任性，在工作中容易导致错误频发[12].（3）另外医师未能给予危重患者留置深静脉管路，致外周静脉输入血管活性药物及高渗药物也可能是原因之一。（4）在相同位置多次穿刺导致机械性损伤，血管通透性增加，弹性降低，穿刺区域血管壁变薄，药物从血管壁薄弱处渗出，破坏血管的完整性，易发生药物外渗[13].
2 药物外渗的对策
药物一旦发生外渗，不但给患者带来痛苦和经济损失，也给医护人员带来极大的工作压力，所以我们根据总结的原因找到相应的对策，减少药物外渗的发生。主要对策有如下几个方面：
2.1 注意药物浓度，做好预防工作：
对高风险药物静脉输入时做好预防是防止药物外渗发生的一个重要步骤。应用刺激性较大的药物，其给药浓度必须严格遵照医嘱执行，以避免药物渗出血管导致局部组织不可逆性损伤。了解并识别高危药物，对于浓度高和刺激性的药物，应适当静脉输入等渗盐水，至少观察5~10 min,要确定静脉输注通畅，无外渗后方可输注，治疗结束时再予等渗盐水输注，以减少药物在外周血管中停留的时间，降低血管刺激。在进行高危药物如甘露醇输注时，适当提高药液温度，确保血管通畅[14].静脉输液时，同一静脉的持续使用时间尽量不要超过12 h[15].
2.2 开展健康教育，提高患者依从性：
对于ICU清醒的患者应做好静脉输液治疗的健康宣教，使患者了解静脉输液的基本知识以及发生药物外渗时出现的皮肤反应及肢端感受。且告知患者药物外渗后会对皮肤的危害等不良后果，如发生肿胀等不良反应时应及时报告医护人员。加强与患者沟通，消除其紧张陌生感，从而提高其依从性[16].对于烦躁、神志不清、昏迷不能配合的患者必要时遵医嘱给予保护性约束[17],确保输液过程的顺利进行。
2.3 加强医务人员的培训，提高技术，加强责任心：
（1）对医务人员集中进行高危药物知识和药物外渗知识培训并考核。提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，降低因输液穿刺引起的药物外渗。留置部位工具的选择[18],根据穿刺部位合理选择输液工具，在不影响药物治疗的情况下，尽量挑选细而短的留置针型号，以减少导管对血管的机械性刺激[19].注意穿刺时要避开瘢痕、关节、硬结、炎症、皮肤破损的部位进针，穿刺成功后要妥善固定好针头，使用静脉留置针，保护血管，同一静脉尽量避免多次及反复穿刺[20].正确拔针，避免血管损伤，提高血管的利用率，同时需加强观察，对输液患者主动进行护理评估[21],做好交接班。（2）护士要经常巡视患者，加强床头交接班。观察输液部位的皮肤情况，及时询问患者的输液端肢体感受，尤其是对昏迷患者加强巡查[22].（3）使用高危药物应由高年资有经验的护士或具有静脉治疗专科证书的护理人员进行血管评估及穿刺操作，以减少穿刺失败率，降低静脉炎及药物外漏发生率[23].病情允许的情况下医师应尽快为患者建立深静脉通路，缩短药物在静脉管腔内停留的时间，达到抢救用药的最佳效果。
2.4 中医特色治疗对策：
对于已出现的药物外渗，如有外渗可局部进行扇形封闭，常用封闭药物为1%利多卡因5 mg+地塞米松注射液5 mg治疗，最后用50%硫酸镁湿敷[24].在常规西医处理的基础上可采用中医药其他独特优势治疗手段包括：（1）中药六合丹外敷，先将穿刺点用安尔碘消毒待干，将留置针敷贴裁剪至2 cm×2 cm大小，保护穿刺点后，将中药六合丹涂于患处，厚度以0.5 cm为宜，外敷面积超过皮肤肿胀边缘2 cm为宜，再用无菌纱布包扎，胶布外固定，每天1次，每次6~8 h[25],能有效减轻老年患者高危药物外渗所致的疼痛。（2）另外运用中药紫草用麻油以温火熬炸，变成黑炭样（紫草与麻油比例为1∶5）外敷治疗化疗药物外渗，可加速上皮生长，局部应用可促进药物外渗伤口愈合，疗效确定[26].
3 小结
通过对药物外渗发生的原因及对策分析，我们认为对于长期静脉输液的ICU重症患者为减少药物外渗的发生，了解高危外渗药物应提前做好患者血管评估，及时采取相应血管保护措施，最大程度减少血管损伤。如果一旦发生药物外渗我们应该紧急采取措施，结合中药疗法，避免或减轻药物对患者皮肤的损伤及血管的不良反应，保障患者静脉治疗的顺利进行。
参考文献
[1] 吕晓丽。化疗药物外渗预防及其措施[J].饮食保健，2018,5（34）：124-125.
[2] Martella F,Salutari V.A retrospective analysis of trabectedin infusion by peripherally inserted[J].Anticancer Drugs,2015,26（9）：990-994.
[3]温莉。预见性护理在心血管重症监护病房中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（87）212-213.
[4] Zhang G,Hua Y.A case report of sanguis draconis for treating apatrent with refractory wound dehiscence after brest[J].Holistic Nursing Practice,2016,30（1）：10-13.
[5] LEA,PATELS.Extravasation of noncytotoxic drugs:a review of the literature[J].Ann Pharmacother,2014,48（7）：870-876.
[6] Kridisw B,Sahnoun M.Fracture at catheter of totally Implantable venous access port[J].Acta Clin Belg,2016,13:1-4.
[7] 陈丽玲。静脉输液外渗的预防和临床护理[J].临床护理，2018,17（2）：202-204.
[8] 黄如意。ICU高危药物致静脉外渗的干预研究[J].健康前沿，2018,9（27）：220-221.
[9] 王移桦。ICU特殊药物防护现状[J].中外女性健康（下半月），2014,23（9）：175.
[10] 王善会。化疗药物外渗的原因分析及护理对策[J].饮食保健，2018,5（30）：110-111.
[11]宋丽燕，孙晓平。浅谈老年患者静脉留置套管针的应用[J].中国药物经济学，2014,9（1）：103-104.
[12] 岳增艳。普通门诊输液药物外渗的原因及护理对策分析[J].医药前沿，2018,8（18）：322
[13]程苏晶，李长艳，张立宏。化疗药物外渗的预防及护理进展[J].吉林医学，2016,37（6）：1492-1494.
[14] Guy M,Inge G,Anniek E,et al.Needle detachment from the SureT（R）infusion set in two young children with diabetes mellitus（DM）treated with continuous subcutaneous insulin infusion（GSII）and unexplained hyperglycaemia[J]. JPEM,2015,28（pT.1/2）：237-239.
[15] 孙维维，刘伟权。PDCA循环在降低高浓度药物外渗发生率中的应用[J].家庭医药，2015（12）：12-13
[16]谢叶玲，陆雅，黄燕玲，等。小儿静脉输液外渗常见的原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2014,12（12）：337.
[17]段小萍。自制复方地塞米松液预防高渗性脱水剂引起静脉炎的疗效观察与护理体会[J].中国医药指南，2016,14（4）：20-21.
[18] 何青，侯玉华，王巧英，等。合理选择输液工具[J].中国保健营养，2016,26（14）：398-399.
[19] Kohno E,Kanematsu S,okazab S,et a1.Methods of preventing phlebitis induced by infusion of f bsa-prepitallt[J].Gan To Kagalu Ryoho,2015,42（3）：323-326.
[20]韩建敏。护理风险管理在呼吸内科患者静脉留置针输液中的应用[J].护士进修杂志，2017,32（3）：274-276.
[21]陈云，李燕。项目导向教学法在主动静脉治疗培训中的应用[J].护理学杂志，2015,30（11）：44-46.
[22] 郭景梅。静脉注射药物外渗性损伤原因及护理对策分析[J].东方食疗与保健，2016（3）：59.
[23]段小萍，张春梅，邱爱萍。浅谈去甲肾上腺素外渗致组织坏死的原因分析及护理措施[J]当代护士，2018,25（8）：162-163.
[24]许小蓉。早期按压辅助2%利多卡因+50%硫酸镁湿敷治疗对比剂渗漏的效果评价[J].当代护士（上旬刊），2017,24（7）：131-132.
[25]阳绪容，李小华，徐玲。中药六合丹治疗老年病人高危药物外渗致皮肤损伤的效果观察[J]护理研究，2018,32（3）：300-302.
[26]张潇琳。运用紫草油外敷治疗化疗类药物外渗的护理临床观察24例[J].中医临床研究，2016,8（26）129-130.
