第 4 章 国内外医药商业行业发展比较
4.1 美国医药流通行业概况
4.1.1 美国商业公司的作用
同绝大多数产品一样，医药销售有直销和分销两种方式。在美国医院里购进的大部分药品都来自美国的医药商业公司的直销模式。以前大多数医院药房直接从工厂买药。在过去 30 年间，这种情况发生了巨大变化。现在已经有约 90%的医院购药都来自商业公司。医药商业公司为药品生产企业和药品销售单位提供了更为经济的购买、运输和销售途径，成为了一个关键的枢纽。它有效降低了生产企业可能需要面对的小额订单，直接降低了生产企业的成本，并且减轻了因为要面对所有生产厂家而给零售企业带来的负担，是药品流通环节中极为重要的一环，在使药品在流通过程中产生的费用有效降低而发挥了重大的作用。而且由于药品的特殊性，使物流配送和供应链管理变得极为重要，因此药品流通企业是药品购销中不可或缺环节。
在美国，商业公司主要的作用就是供应链管理，药品批发业是一个以信息流为核心，结合了资金流、物流配送的综合体，美国医药商业上市公司把信息系统的建设作为了公司的首要工作，其内部的任何工作流程都依靠着强大的信息系统来支撑，各个配送中心间的信息互换和交流甚至还使用了卫星进行传输。
4.1.2 美国商业公司的发展
美国在过去的三十年里，医药流通领域经历了多次的重组和兼并，最大的三家医药商业公司：Amerisourse Bergen（ABC）、Cardinal Health（CAH）、Mckesson（MCK）的市场占有率由 1995 年的 30%,上升到了 2006 年以后的 96%.公司的经营活动主要都是围绕着下属的物流配送中心进行，公司内部的物流中心实行的是在全国乃至全球采购任务。不同的企业按照自身经济实力以及各州的药品消耗情况，建立不同数量的物流中心，负责本州的配送业务。
4.1.3 我国与美国商业公司的比较
在我们国家，药品从出厂到消费要经历的过程大致归纳为：药厂--商业公司--医院药剂科--医院各科室--医生开处方 --患者。商业公司经过多年的苦心经营，一般都形成了自己的关系网络，药企--特别是是外地药企，往往需要通过他们的关系来打通当地的相关环节，同时希望其帮忙及时收回药款。
也就是说，中国的医药销售主要是通过分销进行的，而且，从制生产厂家到零售终端，紧紧靠着一家批发商是不能完成的，最后的一个环节，往往是小批发商完成，正是众多的小批发商完成了药品价值链中医院灰色利益环节的分配（这正是规范的大商业公司完不成的）。虽然都属于分销，但我国与美国不同的是，中国的大型商业公司只能控制整个流通环节中的一部分，市场占有率也相对偏低。除了物流配送以外，还要兼顾产品的推广和销售工作。而在美国，大型的商业公司是位于生产厂家和消费终端之间唯一的中间商，因此市场占有率极高，他们主要就是负责物流配送和供应链管理。
目前我国的基本药物招标开始实行省级集中招标，但这当中也出现了很多的问题。我认为其中很重要的原因之一就是忽视了医药商业公司的作用，各个省的招标都要直接面对众多的生产企业，造成了混乱的无序竞争，根本做不出合理而准确的判断。医改的目标是应该压缩中间的流通环节，减少中间商数目，但不该彻底将其取消。在省级招标中，也该考虑让医药商业公司进行参与，甚至只允许有足够资质的医药商业公司参与，并鼓励有序竞争，使生产企业和消费者都能从中受益。相信在将来，我国的医药流通行业也能达到美国那样，依靠着有效沟通上产厂家和零售终端来使药品流通环节变得更简单、成本更低且可控。
4.2 日本医药流通行业概况
4.2.1 基本情况
在日本，有 97% 的处方药和 55%的非处方药，是通过药品批发企业流往医院、药店和诊所的。但是在经营环境日趋严峻、药品价格定期下调等因素的影响下，药品批发企业为了实现规模效益，为了可以大大节约成本，于是不断进行合并与重组。在日本，已经加入全国药品批发商联合会的药品批发企业已经下降到了 2012 年的 123 家，这个数字在 1985 年的时候还有 486 家。由于市场集中度提升的原因，日本排名前十的商业公司所占的市场份额，已经达到了 68.1%.
4.2.2 日本医药流通业的发展
日本从 1981 年开始，药品价格就在下降。药品生产企业只能依靠压缩流通环节费用来降低成本，这也导致了药品流通行业萎靡不振，大量的企业进行合并，通过合并提高了市场范围之后，对生产企业的话语权也就提高了。1991 年，日本实行建值制，与以往的有药品生产企业决定药品商业公司卖给医疗机构什么价格不同，生产企业只能决定自己卖给商业公司的价格，再由商业公司自己来决定以什么价格卖给医疗机构。因此，生产企业都寻求与大的商业公司合作，为提升自己在批发公司前的话语权，就要努力制造出新的和有价值的产品，还要同时提升自身合作的批发企业的优势。
随着药品价格的下降，生产企业和医院都要为了节约成本而压缩流通环节的费用。这就产生了药厂、批发企业、医院以及药店之间让利、回扣、降价成风。医院和药店等销售终端采取年度结算方式或者是一律折扣方式来与商业公司结算，这导致了商业公司收益率过低，从而产生了恶性循环。只有大的商业公司依靠着并购，没有导致利润上升，毛利基本还保持稳定19.
4.3 英国医药流通行业概述
4.3.1 公立医院的药品采购
公立医院药品占 NHS 整体药品预算的 20%,其中，非专利药占公立医院药品使用量的 60%,金额的 20%.公立医院非专利药实行集中招标采购，具体由卫生部商业药品处（CMU）负责。英国卫生部把英国分成了六大区域，每个区域中的医院作为一个采购团队。商业药品处将每个区域医疗机构对的需求信息进行一个汇总，然后发布招标消息，邀请达到要求的供应商进行投标。参与投标的企业报出药品的价格后，招标机构首先要根据报价进行一个排序，然后由质量控制部门对价格最低的进行评估，最终实现向价格低并且药品质量合格的企业授标。商业药品处与中标供应商签订框架协议，明确价格、估计的采购数量和供应方式等细节，医院再根据该协议进行非专利药的采购。
在英国，品牌药不实行集中采购，而是公立医院根据情况自主采购。据了解，如果某种品牌药在治疗使用中具有唯一性，或者由于生产厂家和批发商高度一体化而削弱了批发环节的有效竞争的话，卫生部商业药品价格处这时候就可以采取类似非专利药的框架协议模式，以便使采购价格降低。
4.3.2 社区药店的药品采购
社区药店采购的药品占 NHS 预算的 70%-80%.相比于公立医院，社区药店在采购方面有比较大灵活性。社区药店可以与商业公司或生产企业商价格，以争取获得最大的折扣价。
4.3.3 药品批发
在英国，药品的批发环节中共有 3 个全线批发商20和大约 50 个短线批发商21.3 个全线批发商的批发额占到了英国全国总额的 70%,其业务模式也在不断发生着变化，从传统的商业公司--预批发--批发--药店的线性模式，转变为了向上下游提供更多的增值服务的全新模式。
经过对对欧洲最大药品批发企业--联合博姿集团的实地考察发现，他们提供的增值服务包括：向生产企业提供临床试验和市场信息反馈等；向社区药店提供积极的支持，如银行业务、对药剂师的培训与拓展等。同时，他们还响应新保健方面的需求，例如把药品直接配送到患者家里以满足家庭护理的需要22.
