慢性硬膜下血肿,常见于老年病患,作为神经外科并不少见的一类疾患,因其发病机理一直存在广泛争议,其相应的诊治手段也始终无法达到明确共识.原则上说,已确诊慢性硬膜下血肿且伴有明显症状者应及早接受手术.此前,该疾患的常规诊治手段主要是通过钻孔引流的方式进行治疗.此术式大众认知度高,也较为简便易行,但并发症较多,病患多为上了年纪的老人,他们在承受着原有血肿所致的压迫、头痛等症状的基础上,还可能进一步承受由于术式本身或操作所致的并发症,其痛苦程度不言而喻,同时这也不利于其健康的恢复口.此次,我院创新性的应用新兴的微创锥孔引流术式以使慢性硬化性血肿病患能更有效的消除疾病.本文以微创手段对比常规治疗手段,并观察2种不同手段的疗效,现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:2012年7月至2013年4月于我院就诊的慢性硬膜下血肿病患92例为研究对象,男病患57例,女病患35例.所有病患均经CT、表现的体征及相关检查确诊为慢性硬膜下血肿.依计算器随机数法将92例病患随机分为两组,治疗组及对照组.治疗组共47例,年龄42 - 77岁,平均(65.2士1.2)岁,其中>60岁者35例,占74.47%.对照组45例,年龄47 - 74岁,平均(64. 2士1.7)岁,其中>60岁者33例,占73.33%.尽可能使两组病患在年龄、血肿部位、体征症状等相近,差异无统计学意义(P>0.05),具一定可比性.
1.2方法
1.2.1对照组:CT术前定位,行常规钻孔引流治疗.局麻下于血肿最厚处钻空孔,并置入尿管进行冲洗至冲洗液清亮,后接引流装置引流.
1.2.2治疗组:CT术前定位,行单针微创穿刺.局麻下,于血肿最厚处穿刺,针径2cm,进针深度Scm,置尿管,抽出积血并冲洗液清亮,后接引流装置引流.
1.3疗效评定标准目:显效:CT扫描示血肿消失、腔内积液消除,症状及体征消失.有效:CT扫描示血肿消失、腔内积液减少,症状及体征明显改善.无效:CT扫描示血肿未消除或复发,腔内积液未明显减少,病患体征等未明显改善.对比观察CT影像学检查及病患相应的症状体征.
1.4统计学处理:本文中的数据均使用统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料选用X'²检验,P < 0.05即有统计学意义.
2结果
2.1两组病患手术前后腔内积液、积气及引流时间对比:两组术前血肿腔内积液并无差异.治疗组术后腔内积液平均为(19.23士7.11) mL低于对照组的(24.44士9.73) mL,且治疗组术后颅内积气量少于对照组,此二者两组差异均具统计学意义(P <0.05)另外,治疗组引流时间少于单孔组,但不具统计学差异(P>0.05) ,见表1.
2.2两组病患术后14d症状改善情况对比:治疗组经微创引流治疗后总有效率为87.23 %,显着高于对照组常规治疗的60.00%,二者差异显着,P<0.05,具统计学意义,见表2.
3讨论
慢性硬膜下血肿,即CSDH,主要是指在一定外力作用或其他因素下所致的颅内出血积存于硬脑膜下,直至伤后3周方开始表现出相应的颅内高压和压迫症状者.该疾患机制未明,现普遍认为CSDH的发生的基础是病患存在一定程度的脑萎缩及小血管玻璃样变固.而这些病变导致蛛网膜下隙增大,即使是程度轻微的外力损伤作用也容易使血管破裂出血,积于硬膜下.在炎症介质和细胞因子的作用下,同时存在新血管出血和破裂,长此以往就形成CSDH .
CSDH的发生率大致占颅内血肿的10%,双侧者约为14.8%,确诊后多采取手术治疗.传统的手术治疗方法为钻孔引流疗法,该术式操作简便、临床效果亦被普遍认可.而新兴的微创锥孔引流术式,则是沿用了常规钻孔引流疗法的原理,在此基础上,简化操作步骤,创口损伤小,局麻下即可进行,安全可行国.同时由于患有CSDH者多为年龄较大者,一般身体状况较差,可能伴有其他疾病,而原有的术式禁忌较多,适应症较窄,因而微创锥孔引流术与之相比较更为实用.
另外,由于CSDH的治疗关键在于血肿腔的冲洗引流,新兴微创技术所提供的持续闭式引流具有较大优势,不仅于术中,术后亦可多次反复冲洗,短时间内即可彻底清除硬膜下的积血,使血肿消除迅速,病患恢复情况良好.本研究结果显示,治疗组进行微创锥孔引流术后腔内积液平均为(19.23士7.11) mL,而对照组行常规钻孔引流术后腔内积液平均为(24.44士9.73) mL,治疗组清除积血效果明显优于对照组.治疗组术后颅内积气量亦明显少于对照组.此外,在引流时间方面,应用微创锥孔引流术的治疗组也短于采用常规术式的对照组.而在治疗进行后14d的症状改善对比中亦发现,治疗组经微创引流治疗后总有效率为87.23 %,显着高于对照组常规治疗的60.0070.这些结果都表明,微创术式较之常规钻孔术式,就操作而言方便快捷,就疗效而言,疗效显着,且同时具有创口小,安全可靠,起效快等多方面优势.这些优点都更易让病患接受,因而可考虑适当推广应用微创锥孔引流治疗慢性硬膜下血肿,为病患提供最恰当的治疗方式.
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