摘 要： 目的 探究早发性与晚发性帕金森患者在磁共振(MRI)影像检查上的差异。方法 回顾性分析2016年2月至2019年2月在南阳医学高等专科学校第一附属医院接受检查与治疗的105例帕金森患者MRI检查资料,依据发病年龄将早发性(年龄≤50岁)和晚发性(年龄>50岁)帕金森患者分为早发组(n=52)和晚发组(n=53)。比较两组患者脑部感兴趣区平均磁化率、灰质密度及脑部灰质体积。结果 晚发组患者脑部黑质网状部、壳核以及黑质致密部平均磁化率显着高于早发组患者(P<0.05);晚发组患者左海马旁回区、左额上回、左扣带回以及左额中回区域灰质密度显着低于早发组患者(P<0.05);早发组患者齿状核右侧与右侧灰质体积较晚发组患者显着降低(P<0.05),CrusⅡ右侧与左侧半球、Ⅶb与Ⅷa左侧半球、Ⅶb与Ⅷa右侧半球内侧和外侧灰质体积显着高于晚发组患者(P<0.05)。结论 早发性和晚发性帕金森患者脑部铁沉积、脑部灰质密度以及体积存在差异,可为后期两者对症治疗提供依据。
关键词： 早发性帕金森; 晚发性帕金森; MRI;
Abstract： Objective To investigate the differences in magnetic resonance imaging(MRI) between patients with ea rly onset and late onset Pa rkinson's disease(PD).Methods A retrospective analysis was performed on MRI examinlation data of 105 PD patients who were examined and treated in the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from February 2016 to February 2019.According to onset age,patients with ea rly onset(age not greater than 50 years old) or late onset(age greater than 50 years old) PD were pided into early onset group(n=52) and late onset group(n=53),respectively.The average susceptibility,gray matter density and brain gray matter volume in region of interest(ROI)were compa red between the two groups.Results The average susceptibility in brain substantia nigra reticular site,nucleus and substantia nigra compact part of late onset group was significantly higher than that in ea rly onset group(P<0.05).The gray matter density in left parahippocampal gyrus,left top frontal gyrus,left cingulate gyrus and left middle frontal gyrus of late onset group was significa ntly lower than that of early onset group(P<0.05).The gray matter volume at right odontoid nucleus in early onset group was significantly lower than that in late onset group(P<0.05),while gray matter volume at Crus Ⅱ right and left hemispheres,left hemispheres of Ⅶb and Ⅷa,medial and lateral right hemisphere of Ⅶb and Ⅷa was significantly higher than that in late onset group(P<0.05).Conclusion There are differences in brain iron deposition,brain gray matter density and volume in patients with early onset and late onset PD,which can provide basis for symptomatic treatment in late period.
Keyword： Early Onset Parkinson; Late Onset Parkinson; MRI;
帕金森病为中枢神经功能出现退行性病变所致疾病，患者各种症状较为常见，所以此类疾病容易被患者以及医生误诊甚至忽略[1]。早发性与晚发性帕金森患者大部分症状相同，早发性帕金森患者多存在痛性痉挛和僵直等症状，且其病程较晚发性帕金森患者缓慢[2]。影像学检查用于区分早发性与晚发性帕金森患者研究越来越多，但是放射性核素成像技术因为核素放射性易对患者造成一定损伤而应用受限[3]。磁共振影像(magnetic resonance imaging,MRI)由于安全无创、分辨率较高、可用于全脑分析等特点而逐渐应用于帕金森病诊断[4]。因此，本研究探讨不同年龄帕金森患者的MRI影像学差异，以便为后期不同年龄帕金森患者诊断提供依据。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
回顾性分析2016年2月至2019年2月在南阳医学高等专科学校第一附属医院接受检查与治疗的105例帕金森患者MRI检查资料。依据发病年龄将早发性(年龄≤50岁)和晚发性(年龄>50岁)帕金森患者其分为早发组(n=52)和晚发组(n=53)。早发组患者中男性与女性患者分别27例和25例，年龄37～50岁，平均(43.22±2.71)岁；晚发组患者中男性与女性患者分别25例和28例，年龄50～71岁，平均年龄(64.25±3.52)岁。两组患者一般资料除年龄外其他项比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
纳入标准：病情依据相关帕金森标准诊断[5]；所有患者的MRI检查资料完整。
排除标准：近期存在中毒以及精神治疗药物服用史；并发脑血管、脑炎以及脑外伤等疾病；并发脑肿瘤、Babinski征阳性以及交通性脑积水等疾病；重要器官如心肝等患病。
表1 两组患者脑部感兴趣区平均磁化率比较
1.2 、方法
所有患者检查使用型号为3.0T西门子MAGNETOM Verio Dot磁共振成像仪检测。患者带上耳塞，头下垫上软垫避免头部摆动，患者仰卧后接受检查。磁敏感加权成像扫描相关参数为：视野与层厚分别为24cm2×24cm2、1.5mm，矩阵为256×223，回波时间为20.0ms，重复时间与翻转角分别为27.0ms、15°。三维时间飞跃法扰相梯度回波序列扫描相关参数：矩阵与层厚分别为256×256、1.2mm，回波时间为4.92ms，重复时间为20.0ms，视野为244cm2×24cm2，翻转角为25°。
1.3 、观察指标
比较两组患者脑部感兴趣区平均磁化率、灰质密度以及脑部灰质体积。
1.4 、统计学方法
数据通过SPSS 20.0软件进行分析，计量数据以表示，行t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。基于体素形态学统计分析采用SPM8配备统计软件，早发组与晚发组患者脑白质体素比较采用t检验，其中检验阈值P<0.005，激活簇>12可以获得存在统计学差异图像，将获得统计学差异脑区叠加至蒙特利尔神经研究所(montreal neurological institute,MNI)坐标三维结构上，记录早发组与晚发组患者白质体积比较有统计学意义脑区、坐标(X、Y、Z)、体素以及激活强度大小，激活强度应用“T”值表示，其值越大显示激活强度越高。
2 、结果
2.1、 两组患者脑部感兴趣区平均磁化率比较
由表1可知，晚发组患者脑部黑质网状部、壳核以及黑质致密部平均磁化率显着高于早发组患者(P<0.05)，而两组患者红核、苍白球以及尾状核头部平均磁化率差异不显着(P>0.05)。
2.2 、两组患者灰质密度变化脑区比较
由表2可知，晚发组患者左海马旁回区、左额上回、左扣带回以及左额中回区域灰质密度显着低于早发组患者(P<0.05)。
表2 两组患者灰质密度变化脑区比较
注：激活强度为正时表示晚期组较早期组密度减少。
2.3、 两组患者脑部灰质体积比较
由表3可知，早发组患者齿状核右侧与右侧灰质体积较晚发组患者显着降低(P<0.05),CrusⅡ右侧与左侧半球、Ⅶb与Ⅷa左侧半球、Ⅶb与Ⅷa右侧半球内侧和外侧灰质体积显着高于晚发组患者(P<0.05)。
表3 两组患者脑部灰质体积比较
注：激活强度为正显示晚期组较早期组体积减少，激活强度为负显示晚期组较早期组体积增加。
3 、讨论
本研究中，帕金森患者病理检测与尸检报告显示帕金森患者脑部黑质发现有铁沉积异常情况，说明铁沉积异常情况可能是帕金森患者病情进展的重要原因[6]；晚发组患者脑部黑质网状部、壳核以及黑质致密部平均磁化率显着高于早发组患者，可能是因为脑部铁代谢情况随着患者年龄增长而逐渐降低，其可能是晚发组患者脑部铁沉积异常情况严重原因之一[7]，与Wang等[8]的研究结论不一致，其研究中显示早发性帕金森病患者黑质网状部、黑质致密部脑部铁沉积明显上升，而晚发性帕金森患者仅在黑质网状部脑部铁沉积显示为上升状态，两者差异可能是因为研究选取对象的病情情况不一样。王丹等[9]认为中脑与基底节结构上壳核铁沉积情况随着年龄变化更为明显，显示为极高年龄敏感性，这与本研究一致。
本研究结果显示，晚发组患者左海马旁回区、左额上回、左扣带回以及左额中回区域灰质密度显着低于早发组患者，这种灰质密度变化可以解释患者病程与病理损伤不一致。赵振凡等[10]认为对于相同病程基础下帕金森患者的比较，早发性帕金森患者多巴胺神经元损伤情况更为严重，在保证患者病情进展以及相关症状恶化更为缓慢基础下，患者可能需要更多代偿机制来延缓这种病理变化，所以早发性帕金森患者脑部灰质密度增加。早发组患者齿状核右侧与右侧灰质体积较晚发组患者显着降低，齿状核为小脑传出性核团，为丘脑底核与脑桥之间连接桥梁，其灰质体积异常同样会促进帕金森患者的疾病进程[11]。本研究中，早发组患者CrusⅡ右侧与左侧半球、Ⅶb与Ⅷa左侧半球、Ⅶb与Ⅷa右侧半球内侧和外侧灰质体积显着高于晚发性患者，早发组患者上述部位灰质体积上升可能为患者患病后语言、运动功能损伤致使脑部准备与信息整合活动增强，进而导致患者运动损伤得到适当代偿，并进一步延缓患者运动损伤[12]。
综上所述，对于早发性帕金森患者与晚发性帕金森患者，MRI检测其脑部铁沉积、灰质密度与体积存在一定差异，其可为后期不同年龄帕金森患者针对性治疗方案的制定提供一定临床参考。
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