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【题目】优抚军人及其家属的医疗保障问题探究
【引言】优抚工作中相关对象的医保困境探析引言
【第一章】优抚医疗保障的基本概述
【第二章】优抚医疗保障存在的问题
【第三章】解决优抚医疗保障问题的途径
【结束语/参考文献】军队抚恤补助优抚对象医疗保障研究结束语与参考文献
引言
（一）研究意义
优抚工作是新中国独创的名词，在我国特指民政部门承担的对军人和他们的家属为主体的抚恤补助优抚对象实行的一种特殊的社会工作，这项工作是社会保障体系的重要组成部分，提供的服务是对他们进行物质照顾和精神抚慰。在国家承担义务的同时，也鼓励社会各界积极参与。
抚恤补助优抚对象（以下简称优抚对象）包括三属（烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属）、在乡复员军人、残疾军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、参试退役人员、60 岁以上农村退役士兵、部分烈士子女以及在乡退伍红军老战士等。烟台市现有上述人员 8.5 万人，占全国的百分之一，占山东省的十分之一。这些优抚对象都是对国家、人民和社会的有功之臣，他们为保卫国家和人民付出了自己的热血和青春，有的在激烈的战斗中流血、流汗，有的在日常战备训练中负伤、患病，正如魏巍所说"他们是最可爱的人",是我们国家最值得照顾和优待的人。
对他们是否关爱，体现了党和政府的政绩，关系到人民的安定团结，关系到我国和谐稳定的大局。优抚制度是中国共产党创建的一项重要制度，在革命战争年代，中国共产党能够领导革命走向成功，与其实施的优抚政策是密不可分的。同样在和平建设时期，优抚制度不仅起到壮大人民军队和加强国防建设的作用，也具有维护社会稳定的作用。当前的优抚工作有很多重点和难点问题，比较重要的是医疗保障问题。
优抚医疗保障工作作为优抚制度的一项重要内容，关系到广大优抚对象的切身利益，优抚医疗保障工作的好与坏对巩固国防建设、稳定军心、鼓舞人民、提升士气具有十分重要的战略性意义，对建立社会主义和谐社会具有十分重要的推进意义，对拥军优属拥政爱民工作具有十分重要的巩固促进意义。
然而，尽管经过 60 多年的风雨历程，新中国优抚工作得到长足发展和跨越，也取得了突出的成绩，但是优抚对象现在享受的医疗保障水平和服务与他们的实际需求相比，仍有很多不足，导致部分优抚对象欠满意。上世纪八十年代以来，我国的社会主义市场经济体制逐步建立，国家战争隐患逐渐减少，长期的和平，导致人们重视物质利益关系，而国防观念却逐渐的淡化，本来就处于弱势地位的优抚对象，就更加缺乏强有力的扶持保障和政策照顾。
而且，从战争年代走过来的优抚对象大部分进入老龄化阶段，普遍存在各种特殊的困难。现在的状况是，物价上涨幅度逐年加大，优抚对象抚恤补助标准的调整滞后，优抚对象医疗保障难度逐步加大。优抚对象用于医疗的资金有限。这些都使优抚医疗保障工作面临着政策调整的巨大压力。通过本论文的研究，笔者以烟台市为例，力图运用公共管理理论原理，揭示我国优抚医疗保障工作在 2007 年调整之后运行中逐步体现出来的的各种问题，并分析其原因，找出有针对性的、具体可行的解决办法。
（二）文献综述
1.国外研究概况
国外对优抚医疗问题的研究，不同国家的经济体制、政治体制、观念意识、文化氛围、民族心理和国防军队政策、现状不尽相同，因而所关注的视角是有差异的。西班牙人米格尔认为，国家应推行全民免费公共医疗，建立"国家卫生体系",其特点为福利性、全民性、资金来源的公共性。
英国的医疗保健体系是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务机构之一，他们推行的是国家医疗保险模式。在这个模式之上，他们建立了对退役军人等优抚对象的医疗保障制度。加拿大原系英国的殖民地，他们与英国基本相同实行的是全民医保制度，该国的优抚医疗问题与全体民众一样，没有所谓的"医疗难"问题，优抚对象能够享受到较高的基本医疗保障政策，这样也造成了医保支出数额巨大，基本上占到该国总预算收入的 30%左右。
鉴于此种情况，加拿大学者研究重点不是"医疗难",而是如何通过各种有效途径和措施来控制医疗成本。加拿大的邻国美国，自建国以来战争不断，美军士兵的足迹几乎遍布全球，也造成了很多伤亡，也因此建立了比较完备的保障系统，因而其优抚医疗的研究在世界上处于领先地位。美国有专门的退伍军人事务局负责包括优抚医疗在内的退伍军人事务，美国退伍军人的医疗待遇相当高，全部纳入退役军人医疗保障系统，该系统把退伍军人放到优先考虑、优先照顾的地位。
经过 200 多年的运转，退役军人医疗系统已成为美国最大的医疗系统，在发挥医疗服务这项基本功能的基础上，不断进行教学和科研，同时也承担了政府应急医疗保障的功能。美国这一庞大的系统，在高标准保障退伍军人医疗的同时，也造成了巨大的资金负担。
2.国内研究概况
优抚医疗保障体系建立在全民医保的基础之上，国内对全民医保研究较多，也有很多有代表性的见解，刘继同认为，"全民医保涉及卫生、社会、财政领域一系列核心议题，意义重大，比如，全民医保的法理基础、性质、原则、目标、制度设计以及各种相关政策的内在关系等，都需要广大理论界进行深入研究".我国优抚医疗保障作为全民医保的一类特殊群体医疗保障，没有作为一项主要工作。国内对优抚医疗保障方面的研究文章较少。
优抚医疗保障工作是由民政部门负责的基本业务，而民政部门却无法直接管理社会医疗保险经办机构和卫生机构，管理这些机构的是人力资源社会保障部门和卫生部门，这些部门对优抚对象的情况不是十分掌握。这就使民政部门需要依托他们进行优抚医疗的管理工作。在这些问题暂不考虑的情况下，目前主要关注优抚医疗问题的解决，包括优抚医疗工作的具体内容，建立优抚医疗保障体系，广开医疗保障资金筹措渠道，建立保障基金等等。
毛占义曾经写过《关于完善在乡重点优抚对象医疗保障体系的几点思考》这篇文章，对优抚医疗保障体系的建设提出了很多建议，他认为，要建立行之有效的优抚医疗保障体系，必须要通过多种渠道广泛筹措资金，建立起资金雄厚的优抚医疗保障基金。原民政部优抚安置局副局长董华中主编了《优抚安置》一书，他认为要建立特困优抚对象医疗临时救济机制，重点解决"三老"（老烈属、老残疾军人、老复员军人）优抚对象医疗问题，这就是要在给予优抚对象基本医疗保障的同时，建立大病救助机制。他还对我国优抚医疗保障工作的现状、水平和发展方向等进行了深入而系统的研究。
（三）研究方法和研究思路
1.研究方法
（1）文献分析法。搜集优抚对象医疗现实状况和历史状况的材料，分析相关研究，丰富理论认识，完善理论设计。
（2）调查法。根据研究需要开展调查研究，采用多种方式收集各类优抚对象医疗保障的数据。
（3）观察和访谈法。为增强研究的信度和效度，在问卷调查的基础上，对筛选出的被试进行有针对性的观察和访谈，并结合问卷调查结果，对各类优抚对象医疗保障分析、综合、比较、归纳，找出优抚医疗存在的问题和原因，揭示优抚医疗规律，预测其发展趋势。
（4）经验总结法。通过经验总结来获得资料，理清优抚医疗保障的历史脉络，总结其成就和主要经验，并提出存在的不足。
2.研究思路
（1）通过文献分析法对优抚医疗保障的现状进行梳理总结。
（2）通过问卷调查法、观察分析法探讨分析优抚医疗保障面临的困境和发展思路。
（3）用公共管理的视角，探讨解决优抚医疗保障问题的途径。
简而言之，就是运用所学的公共管理理论，对烟台市的优抚医疗保障政策进行全面分析，之后进行评估，找出其优点和问题，分析原因，提出政策调整的建议。
（四）运用的公共管理理论
1.公平正义理论
公平正义理论是新公共管理理论的重要内容，其主要原则是自由平等、机会公平平等、差别和公平补偿原则。在本文中，主要是利用上述理论论述优抚对象不应因地区经济实力差异和自身因素等原因，导致享受待遇的不平等。同时，相对于社会其他群体应给予特殊照顾。
2.公共政策评估理论
政策评估的概念泛指政策过程中那个决定政策如何实际进展的阶段，它涉及对政策所服务的目标以及政策所使用的手段的评估。通过评估活动可以明确政策的优势和缺陷，检测政策对评估价值的实现程度；同时，衡量政策结果使人们的行为和态度发生变化的程度。政策评估可为行政管理者提供改善政府管理机制的工具，从而更好地实现政策目标。本文即致力于评估优抚医疗保障政策的优势和缺陷，以更好地实现该保障政策的工作目标。
