摘 要： 目的 ：探讨居住环境等因素对婴儿湿疹发生的影响。方法 ：对2016年4月1日至2017年3月31日在上海市马陆镇社区卫生服务中心儿童保健门诊体检的739例婴儿监护人进行问卷调查。其中湿疹组有婴儿108例，平均月龄为（4.32±2.96）月；非湿疹组有婴儿631例，平均月龄为（4.37±2.79）月。结果：婴儿出生后3 d内摄入非母乳物质、辅食添加早于4月龄、婴儿卧室墙面材料、婴儿卧室清洁频率、清洗晾晒被褥的频率、居住环境粉尘暴露、及家族过敏史是影响婴儿湿疹发病的独立危险因素，家中种植花草是婴儿湿疹发病的保护因素。结论：可通过饮食喂养、居住环境、家族过敏史等危险因素进行宣教，以减少婴儿湿疹的发病，减缓家长的紧张焦虑情绪，缓解婴儿湿疹的发病情况。
关键词： 湿疹; 婴儿; 危险因素;
Abstract： Objective: To explore the influence of living environment and other factors on infant eczema. Methods: A questionnaire survey was conducted among 739 guardians of infants who underwent physical examination at the Children's Health Clinic of Malu Community Health Service Center in Shanghai from April 1, 2016 to March 31, 2017. Among them, there were 108 infants in the eczema group with an average age of(4.32±2.96) months; 631 infants in the non-eczema group with an average age of(4.37±2.79) months. Results: The independent risk factors for infant eczema were the intake of nonbreast milk substances within 3 days after birth, the addition of supplementary food earlier than 4 months, the wall material of infant bedroom, the cleaning frequency of infant bedroom, the frequency of cleaning and drying bedding, dust exposure in living environment, and family allergy history, and planting flowers and plants at home was a protective factor for the onset of infant eczema. Conclusion: Education on risk factors such as diet feeding, living environment and family allergy history can reduce the incidence of infant eczema, relieve parents' anxiety and tension, and alleviate the incidence of infant eczema.
Keyword： eczema; infant; risk factor;
婴儿湿疹是由遗传和环境因素相互作用并通过免疫反应途径所致的皮肤损害，为婴儿常见的反应性皮肤病[1]。朱捷等[2]调查上海长征镇684名婴儿过敏性疾病的患病情况时发现婴儿湿疹的患病率最高。长期反复发作及瘙痒严重影响患儿及其家庭的生活质量[3]。本项研究旨在分析与婴儿湿疹相关的危险因素。
1、 对象与方法
1.1 、调查对象
以2016年4月1日至2017年3月31日在上海市马陆镇社区卫生服务中心儿童保健门诊接受体检的婴儿为研究对象。共有739例婴儿的监护人自愿接受并完成调查。婴儿的平均月龄为（4.37±2.82）月。纳入标准：（1）性别不限，月龄1～12月（≥1月龄；且≤12月龄）；（2）合法监护人知情同意参与本研究。排除标准：（1）伴脂溢性皮炎、痤疮、尿布疹等其他皮肤病者，或伴皮肤感染者；（2）伴发上呼吸道感染、腹泻等疾病者；（3）伴发热者；（4）未完成问卷或问卷资料不全者。
根据有、无湿疹发病分为湿疹组和无湿疹组。湿疹组有婴儿108例，平均月龄为（4.32±2.96）月；非湿疹组有婴儿631例。平均月龄为（4.37±2.79）月，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 、调查内容
采用自行设计的问卷调查表，内容包括基本信息、一般情况、婴儿的居住环境、家族史（Ⅰ级亲属）四个方面。在基本信息调查一项中，规定超过1月龄，未满2月龄的婴儿为1月龄，以此类推。居住环境调查中，如居住周围200 m以内有高速公路、交通干线、工厂、建筑工地就被认为居住环境存在粉尘暴露；如住宅中出现发霉、湿点、水损，就被认为家中存在潮湿现象。如处于烟草烟雾环境每天≥15 min就被认为有烟草烟雾暴露。家族史调查中，Ⅰ级亲属是被调查婴儿的父母。
1.3、 调查方法与质量控制
先由儿童保健医生进行常规体检，在获得监护人知情同意后，对无湿疹组婴儿的监护人进行问卷调查；对湿疹组婴儿则由皮肤科医生进行进一步诊治及问卷调查。
数据采集前对参与人员进行培训，明确问卷内容，统一询问方式，以保证问卷真实可靠性。于2017年4月1日开始进行数据收集，2018年3月31日完成所有数据收集。对回收问卷进行核查，剔除不合格问卷后共完成有效问卷739份。
1.4、 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料量采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验；影响因素采用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 生产方式、喂养、遗传与婴儿湿疹患病的关系
湿疹组患儿与非湿疹组患儿之间的出生后3 d内摄入非母乳情况、4个月龄内喂养方式情况、添加辅食早于4月龄情况的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2、 居住环境因素与婴儿湿疹患病的关系
婴儿的居住环境调查中，湿疹组患儿与非湿疹组患儿之间的卧室墙面材料、卧室清洁频率、晾晒被褥频率、居住环境粉尘暴露及家中种植花草情况的差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3、 多因素分析结果
将单变量分析中有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型进行分析结果显示，婴儿出生后3 d内摄入非母乳、添加辅食早于4月龄、家中婴儿卧室墙面材料、婴儿卧室清洁频率、清洗晾晒被褥的频率、居住环境粉尘暴露、及家族过敏史是影响婴儿湿疹发病的独立危险因素。家中种植花草是婴儿湿疹发病的保护因素。见表3。
表1 生产方式、喂养、遗传与婴儿湿疹患病的关系
注：a采用Fisher精确检验
表2 居住环境与婴儿湿疹患病的关系
3、 讨论
本次研究发现，在婴儿出生后3 d内摄入非母乳物质的婴儿湿疹发病风险是未摄入非母乳物质婴儿的5倍。根据监护人反映，婴儿出生头3 d摄入的非母乳物质多为配方奶粉及米汤。婴儿早期脾胃虚弱，消化道粘膜的免疫功能较差，对食物不耐受，且出生后几个月消化淀粉能力也较差[4]。母乳是婴儿的天然食品，异体大分子物质要少于其他食物；同时，母乳中的生长因子、免疫调节因子（如SIgA抗炎因子）等能促进肠道屏障的建立，诱导产生免疫耐受[5]。此外，添加辅食早于4月龄的婴儿湿疹发病风险是添加辅食未早于4月龄婴儿的14倍。由于婴儿胃肠道免疫和非免疫机能未发育成熟，出生后1个月内胃酸分泌少，2岁内肠道蛋白水解酶的活性也未达到成年人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差，过早添加辅食则易导致食物抗原通过肠道黏膜吸收进入体内，从而导致婴儿湿疹的发生或加重湿疹病情[6]。
表3 多因素logistic回归分析结果
本次研究发现，居住环境有粉尘暴露是婴儿湿疹发生的独立危险因素。张铭等[7]的研究发现，住所邻近交通繁忙或污染区域（如商业区）是与过敏性湿疹发病率增高相关。刘平等[8]也发现婴儿湿疹的发生与孕期住所临近污染区因素显着相关。本次调查的粉尘暴露包括高速公路、交通干线、工厂、建筑工地所产生的粉尘。
在婴儿卧室内部环境的调查中发现，与乳胶漆材料相比，婴儿卧室墙面材料为石灰、水泥材料的婴儿湿疹发病风险降低64.4%。分析原因可能是乳胶漆是在石灰、水泥墙面的基础上进一步粉刷的墙面材料，易对环境造成二次污染，从而增加婴儿湿疹的发病风险。此外，至少每天1次卧室清洁频率的婴儿湿疹发病风险比每周2次及以上低2倍；至少每天1次清洗晾晒被褥的婴儿湿疹发病风险比每周2次及以上低2倍，说明频繁清洁卧室及清洗晾晒被褥能降低婴儿湿疹的发病风险。考虑清洁卧室及清洗晾晒被褥的程度存在个体差异，无统一标准，而且影响清洁结果的因素较多，因此结论还需要进一步研究。
与未种植花的家庭相比，家中种植花草的婴儿湿疹发病风险降低40.1%。与何大保等[9]的报道一致，经常低剂量地接触花粉等空气变应原可能会诱导免疫耐受，从而降低婴儿湿疹的发病率。
本次研究中，父母是否患有鼻炎、哮喘、湿疹等过敏情况可能也是影响婴儿湿疹发病的重要因素。父母有过敏史的婴儿湿疹发病风险是无家族过敏史的婴儿的4倍。周琴等[10]总结婴幼儿湿疹发病的相关因素发现，父母具有过敏性疾病，则其子代的过敏发生率也会增高。提示自身或配偶有过敏史应该在孕期以及婴儿出生后提早预防，规避危险因素，同时重视婴儿的皮肤护理。
近年来，婴儿湿疹的发病及家长的重视程度都有逐年递增的现象，作为社区医院的临床医生和儿童保健医生不仅需要在喂养、家族史等危险因素做好宣教工作，而且还要关注婴儿的居住内、外环境，从而减少婴儿湿疹的发病，减轻家长的紧张焦虑情绪。
参考文献
[1] Sohn A, Frankel A, Patel RV, et al. Eczema[J]. Mt Sinai J Med, 2011, 78(5):730-739.
[2]李铁红,孙淑芬.辨证分型治疗婴儿湿疹166例临床观察[J].北京中医杂志, 2002, 21(1):11-13.
[3]朱捷,黄慧,张峰英,等.长征镇684名婴儿过敏性疾病患病分析[J].上海医药, 2016, 37(8):56-57; 62.
[4]王为平,孙锟,常立文.儿科学[M]. 9版.北京:人民卫生出版社, 2018:58.
[5] Murk W, Risnes KR, Bracken MB. Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma:a systematic review[J]. Pediatrics, 2011, 127(6):1125-1138.
[6]宾博平,胡浩亮,蒙美禄,等.广西南宁市婴儿湿疹病因调查研究[J].广西医学, 2012, 34(7):926-928.
[7]张铭,武阳,袁烨,等.家庭环境和生活方式对武汉地区儿童过敏性湿疹患病率的影响[J].科学通报, 2013, 58(25):2553-2558.
[8]刘平.哈市松北区孕期危险因素与婴儿湿疹中医证型相关性研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学, 2015.
[9]何大保,周国茂,李真,等.婴儿湿疹相关风险因素调查分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(9):826-832.
[10]周琴,叶侃,古桂雄.婴幼儿湿疹发病的相关因素[J].中国儿童保健杂志, 2017, 25(12):1236-1238, 1242.
