慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现肾功能减退并不可逆转的肾脏衰竭综合征，是各种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，是肾脏疾病的晚期表现，在临床上患者多有恶心呕吐，甚至食入即吐，有时不愿或无法内服药物，我们科室从 2013 年 1 月开始采用盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg 内关穴穴位注射联合耳穴埋豆疗法对慢性肾衰病患者发生恶心呕吐症状进行治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将 2013 年 1～12 月我科收住的 80 例慢性肾衰恶心呕吐患者随机分为对照组 40 例，治疗组 40 例，其中，40 例对照组中男 24 例，女 16 例，平均年龄（52.75±6.29）岁，平均病程（4.07±2.24）年。40 例治疗组中男性 22 例，女性 18 例，平均年龄（51.12±8.23）岁，平均病程（4.12±1.03）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 按住院先后顺序随机分为对照组和治疗组，对照组给予保肾、降压、降尿毒素氮、纠正贫血及改善循环等常规治疗。
1.2.2 治疗组在常规治疗的基础上，采用胃复安 10mg 内关穴穴位注射[1]，隔日一次，同时，联合王不留行籽耳穴（取胃、脾、膈、神门、交感）贴压埋豆，隔日一次，左右交替。观察治疗效果。
1.2.2.1 穴位注射：药物穴位注射疗法参照《中医护理分册》水针疗法操作流程进行[2]。选取内关穴（位于腕横纹上 2 寸，在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间），让患者正坐或仰卧，穴位局部皮肤常规碘伏棉球消毒两遍，选用 2mL 注射器，6 号针头，抽取胃复安注射液10mg，排气后针尖垂直刺入内关穴，刺入深度 0.6～1.5cm，慢慢地上下提插，待有酸麻胀感后，将针心回抽一下，如无回血，缓慢将药物注入，两侧量各半。隔日 1 次，5 次为 1 疗程。
1.2.2.2 耳穴埋豆：选取胃、脾、膈、神门、交感穴进行耳穴埋豆。操作者一手持耳轮后上方，一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，做好定位，用 75%乙醇棉球常规消毒两遍，待干，然后将王不留行籽耳穴贴对准耳穴敏感点贴于所选穴位上，并用拇指、食指指腹按揉3～5min，以患者感觉酸、胀、疼痛能耐受为度。观察有无酸、胀、重等“得气”感。嘱患者或家属按照上述方法按揉，3 次/d，每次 3～5min。
如耳有炎症或对胶布过敏者勿用此法。隔日 1 次，5 次为 1 疗程。
1.3 观察指标与评价方法：观察患者恶心呕吐缓解情况，恶心呕吐按 WHO 标准[3]，分为 0～Ⅳ级。0 级：无恶心呕吐；I 级：轻微恶心，无呕吐，不影响进食；Ⅱ级：明显恶心，一过性呕吐可控制，影响进食及正常生活；Ⅲ级：频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。疗效判定标准：显效：控制在 0 级和 1 级；有效：2级；无效：3 级和 4 级。
1.4 统计学方法：应用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料计算百分比，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗组恶心呕吐症状的改善明显高于对照组，见表 1。【1】
3 体 会
3.1 中医认为，慢性肾衰病机关键是脾肾虚衰，毒损肾络，其毒主要为湿浊、痰饮、瘀毒、药毒，其毒邪损伤五脏六腑气血，产生不同程度反应，脾胃失于健运和降之职。脾失健运；水谷失于运化，食滞饮停，留于胃脘；胃失和降，胃气上逆，出现恶心呕吐，水谷痰饮俱出。
3.2 穴位注射即根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选用相应的穴位和药物，将药物注入穴位内，以发挥经穴和药物对疾病的综合效应，起到降逆止呕的作用，从而达到治疗疾病的目的。有文献研究显示[4]，穴位注射疗法的疗效作用包含两方面：
一是经络穴位的局部刺激作用，即具有针具对经穴组织的机械刺激以及药液注入穴位后，因占有一定空间对周围组织产生压力从而刺激局部感受器产生酸、麻、胀等“针感样”作用；二是药物固有的生物效应，即药物特有的治疗作用。而且经络穴位对药物有快速吸收和放大的效应，若选择的腧穴得当，则穴位注入的药物可于短时间内产生与静脉注射、肌肉注射等强甚至更强的药效[5]。本方案选穴确切，用药恰当，优于常规治疗，值得推广。
3.3 耳穴埋豆法是一种简便、安全、无创伤方法，并能起到持续刺激的作用，易被患者接受。中医学认为，耳为宗脉之聚，十二经通于耳，采用耳穴压豆可通过神经反射抑制脏腑的病理兴奋灶，起到调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失[6]。神门穴具有镇静、止吐作用；交感穴具有调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心、呕吐；胃、脾、膈诸穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用，诸穴合用，可达到疏通经络、调理脾胃气机的功效，达到降逆止呕作用，进而提高慢性肾衰患者的生存质量。临床观察表明，耳穴埋豆长效持久、方便、起效快，患者容易接受。
3.4 药物穴位注射联合耳穴位埋豆方法治疗慢性肾衰患者发生恶心呕吐症状，是在中医辨证的基础上将穴位的局部作用、药物的治疗作用与机体的整体调节作用相互结合，充分体现了中医整体观念和辨证施护的原则，在治疗组总有效率 92.5%，起到了很好的协同作用，护理效果好，提高了患者的舒适感和生活质量，患者乐于接受，值得临床推广、应用。
参考文献
[1]刘丽华，殷琼.中药胃复安穴位注射足三里治疗顽固性呃逆[J].中国康复，2006，11（6）：395-396.
[2]袁长津，罗坤华．中医临床“三基”训练护理分册[M].北京：科学技术文献出版社，2006：266-267．
[3]王辇炎，韩锐．肿瘤药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，1987：135-136.
