随着社会进步和生活方式的改变，2 型糖尿病在全球范围广泛流行，已经成为一项严重的公共健康问题。目前在中国，2 型糖尿病的治疗除了遵循 2010 年《中国 2 型糖尿病防治指南》中规定的标准糖尿病治疗之外，也有相当一部分人选择了传统中药的治疗方式。大量临床实践证明，中药作用温和、安全，通过改变体质达到改善症状、控制血糖的目的。我们应用小陷胸汤合葛根芩连汤治疗 2 型糖尿病痰热内蕴型 48 例，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 病例选择
1． 1． 1 诊断标准 所有患者均符合国家中医药管理局关于痰热内蕴型消渴的诊断标准。表现: 形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑; 或见五心烦热，盗汗，腰膝痠软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。
1． 1． 2 纳入标准 符合 2 型糖尿病诊断标准; 使用小陷胸汤合葛根芩连汤为主方进行治疗的患者; 除采用小陷胸汤合葛根芩连汤治疗的当次治疗记录之外，还需要至少一次及以上后续治疗记录; 均为单纯使用胰岛素治疗的患者。
1． 1． 3 排除标准 资料采集期间调整西药种类或增加西药剂量患者; 资料采集期间生活方式发生较大变化，可能影响研究结果分析的患者; 不能坚持口服中药汤剂或水丸的患者。
1． 2 一般资料 本组 48 例均为 2011 － 01—2014 － 01 我院糖尿病科门诊 2 型糖尿病患者，采用回顾性自身前后对照观察的方法，其中男 28 例，女 20 例; 年龄最大 65 岁，最小 16 岁，平均( 52．00 ±8．92) 岁; 病程 1 个月 ～7 年，平均( 3． 10 ±1． 40) 年; 合并原发性高血压 12 例，肾病 2 例，冠心病 5 例。
1． 3 治疗方法 予小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗。药物组成: 黄连 30 g，半夏 10 g，全瓜蒌 20 g，葛根 30 g，黄芩20 g，黄连 5 g，炙甘草 5 g，知母 30 g，生山楂 20 g，红花10 g，干姜 5 g，苍术 30 g，赤芍药 20 g。随证加减: 实热便秘偏重，证见大便干结，腹胀，口干口臭，加酒大黄、火麻仁; 心肝失养偏重，证见不寐，虚烦神疲者，加炒酸枣仁、远志; 气虚不固偏重，证见汗出异常，乏力，加煅龙骨、浮小麦。日1 剂，水煎2 次取汁300 mL，分早、晚2 次服。不能坚持口服汤剂者改为同方水丸( 我院制剂室制备) ，每次6 ～ 9 g，每日 2 ～ 3 次。24 周为 1 个疗程，治疗 1 个疗程。
1． 4 观察指标 观察治疗前后糖化血红蛋白( HbAlc) 、空腹血糖( FPG) 及餐后 2 h 血糖( 2 hPG) 变化，中医症状积分变化，临床症状改善情况。
1． 5 统计学方法 使用 Epidate v15 软件建立数据库并进行数据录入，使用 SPSS 13． 0 软件统计包进行数据统计。对患者基线资料进行描述性分析，对患者治疗前后的血糖、HbAlc、中医症状积分进行相应的统计分析。计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用配对 t 检验;计数资料率的比较使用 χ2检验; 对于不符合正态分布的数据，采用非参数检验。P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2、 结 果
2． 1 48 例治疗前后 HbAlc、FPG 及 2 hPG 水平变化比较见表 1。
由表 1 可见，HbAlc 治疗前后比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。
2． 2 48 例治疗前后中医症状积分变化比较 中医症状积分治疗前( 4． 21 ±2． 67) 分，治疗后( 3． 56 ±2． 87) 分，治疗前后比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。
2． 3 48 例治疗前后临床症状改善情况比较 见表 2。
2． 4 48 例治疗后用药情况比较 本组 48 例，纯中药治疗 19 例，减少西药降糖药用量 6 例，停用胰岛素治疗 9例，维持原西药治疗方案 6 例。
3、 讨 论
2 型糖尿病的发病因素包括禀赋异常，五脏柔弱，素体阴虚，过食肥甘，情志失调，久坐少动，运动量减少等。
结合现代临床所见 2 型糖尿病患者，约 80% 合并肥胖，因此，不能等同于古代的消渴，按传统“阴虚燥热”理论处方用药，降糖效果差。另外，随着社会进步，生活条件改善，工作压力大，运动量减少，即嗜食肥甘厚味，久坐少动，饮食水谷堆积壅滞，加上肥胖者本身多痰湿之体，日久化热，发为 2 型糖尿病。《素问·奇病论》指出“帝曰: ‘有病口甘者，病名为何? 何以得之?’岐伯曰: ‘此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令入口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，且痰浊湿热易致血行涩滞不畅，久则滞而为瘀，瘀血阻滞络脉，故 2 型糖尿病病机为湿热内蕴，瘀血阻络。
治宜清湿热，化痰浊，辅以活血通络，方用小陷胸汤合葛根芩连汤加减。
《伤寒论》: “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤具有清热、化痰、散结之功，其中黄连苦寒，苦以降之，寒以制热; 半夏辛温，辛以开气，温以散结，涤痰化饮; 瓜蒌甘寒润滑，善涤痰结，又能疏肝泄热，润肠通便，助黄连清热泻火，助半夏化痰升结。
《医宗金鉴》: “黄连湿热，半夏导饮，瓜蒌润而下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”三者合用，辛开苦降，清热涤痰开结。生山楂酸甘，微温，消食积，祛湿气，散瘀血，破癥瘕，奏去菀陈莝之功; 葛根味辛性凉，清肠热，升胃肠津液，《名医别录》言葛根能“疗消渴”; 知母既清热，又防热久伤阴; 红花、赤芍药凉血活血散瘀。总之，以清湿热、化痰浊、化瘀通络为大法，治疗痰热内蕴型 2 型糖尿病，能改善症状，降低血糖。
实验室指标方面，治疗前后 FPG 及 2 hPG 水平比较差异无统计学意义，HbAlc 有统计学意义，说明本方可以稳定降低血糖，提高 HbAlc 达标率。
中医症状积分方面，对于痰热内蕴型患者的主要症状积分有明显改善，说明本方具有控制患者临床症状、改善患者中医症状的作用。用清湿热、化痰浊，辅以活血通络法，用小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗 2 型糖尿病痰热内蕴型具有较强的降糖作用，可以替代一种以上降糖西药的作用，可减少降糖西药的用量，症状改善明显，未发现任何副作用。
参考文献：
［1］ Yang SH，Dou KF，Song WJ． Prevalence of diabetes among menand women in China［J］． N Engl J Med，2010，362( 25) : 2425－ 2426．
［2］ 仝小林． 糖尿病中医防治指南解读［M］． 北京: 中国中医药出版社，2010: 6，35．
［3］ 国家中医药管理局医改司． 22 个专业 95 个病种中医诊疗方案［M］． 北京: 中国中医药出版社，2011: 164 －167．
［4］ 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会． 中国糖尿病防治指南［M］． 北京: 中国医药科技出版社，2004: 25 －26．
［5］ 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会． 中国糖尿病防治指南［M］． 北京: 中国医药科技出版社，20045: 25 －26．
［6］ 仝小林． 糖络杂病论［M］． 北京: 科学出版社，2010: 6 －7．
［7］ 周丽波，李敏，李修洋，等． 仝小林诊治 2 型糖尿病痰热互结证临证心得［J］． 辽宁中医杂志，2010，14( 8) : 49 －50．
［8］ 周丽波，魏军平，刘芳，等． 初发 2 型糖尿病中医病机与证候特点研究［J］． 四川中医，2008，15( 11) : 142 －143．
