题目：溃疡性结肠炎的中医学治疗方法综述
目 录
摘要（详见正文）
关键词
1、 病因和发病机制
2、 辨证分型
3、 中医药治疗进展
4、 总结
5、 参考文献
以下是正文
摘要：溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症。发病年龄一般在20～50岁，发病率男女无显著差别。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈慢性反复发作。本病是一种多因素、多变量、多层次的复杂疾病，治愈难度大, 复发率高, 具有较高的癌变率（发生率比正常人高 5～20倍，平均为3.5%～7%）， 被世界卫生组织列为现代难治病之一。关于本病，中医学对其已有相关记载，并在该病的认识和治疗等方面有一定特色。本文通过总结近10年来中医对UC研究和治疗等方面的相关文献，希望能对临床治疗本病提供一定参考价值。
关键词： 溃疡性结肠炎；癌变率；临床治疗
1、 病因和发病机制
现代医学认为，溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，其发生主要与精神因素、饮食结构、感染因素、过敏因素、遗传因素、免疫因素等有关。而免疫因素在发病机制中具有重要的地位。目前对该病病因病机的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。长期的炎症浸润、糜烂、纤维化等导致了该病的多种临床病理表现。
中医学中虽无溃疡性结肠炎的病名，但自《黄帝内经》起，历代医籍中就不乏对该病的相关论述。如《素问·太阴阳明论》云：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《素问·至真要大论》云：“少阴之胜，心下热善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满溏泄，传为赤沃”。归纳《内经》中肠澼是以便血、腹泻、下血冻或脓血为主症，甚至出现身热死亡的疾病；赤沃是下血、赤痢的疾病。后世也有相关论述。张仲景的《伤寒论》云：“下利己差，至其年、月、日、时复发者，以病不尽故也，当下之。”这段描述突出本病发作与休止交替的特点，后世称之为“休息痢”。休息痢作为病名，首见于《诸病源候论》：“休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷气，或热气乘之，气动于饮，则饮动，而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而痢亦休也。肠胃虚弱，易为冷热，其邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也。”符合UC反复发作的特点。《济生方·痢疾》中关于“今之所谓痢疾者，即古所谓滞下是也。夫人饮食起居失其宜，运动劳逸失其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以成间而入，故为痢疾也”的论述，则可视作对uC病因病机的总结与概括。总之，溃疡性结肠炎在中医古代文献虽无完全对等的病名，但根据其病因、病机及临床表现，属于中医“肠澼”、“泄泻”、“下利”、“久痢”、“休息痢”、“滞下”等范畴。 中医学认为，溃疡性结肠炎的发病分为内因和外因，内因为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因为外感湿热、疫毒之邪。病机上，本病发病主要是由于患者先天禀赋不足，后天脾胃运化失调，多是在胃肠虚弱的基础上感受外邪、饮食不节或忧思恼怒，而致痰、热、湿邪客于肠道，与肠中气血相搏结，导致大肠传导失司，气机不畅，气血壅滞，脂膜血络受损而发病。正如严用和在《济生方·痢疾》中所云：“夫人饮食起居失宜，运动劳役过其度，则脾胃不充；饮食失度，过劳伤身，复感外邪所致。”本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾有密切关系。《景岳全书·杂证谟·痢疾》中有论述：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”。
2、 辨证分型
溃疡性结肠炎临床表现多样，病情复杂，目前国内中医界对其证型的分法还有很多争议。经过总结归纳，常见的证候分型有以下几种：
2.1 根据症状分：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，于1992年9月在山西临汾召开的第四届全国学术交流会上，制定了慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)的诊断、辨证和疗效标准(试行方案)，方案将本病分为湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚和气滞血瘀等六型，国家药监局颁布的《中药新药l临床研究指南》也按照此标准分型；中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年在重庆会议上将本病分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证和血瘀肠络证。《中西医结合内科学》将本病分为湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、肠络瘀阻证和阴虚亏虚证。上述提法虽然不尽相同，但实质一样，均根据症状来分。
2.2 根据病期分：临床还有将本病主要分为两型者：即发作期和缓解期。发作期标实为主,兼有本虚;缓解期本虚为主,余邪未净,往往兼有瘀血。
2.3 根据六经辨证分:目前，国内临床上对于本病的辨证多采用脏腑辨证及八纲辨证，而较少采用其他辨证体系。章浩军[10]提出本病可采用六经辨证，将其分为三阳热利证、太阴少阴寒利证、少阴痛利证、厥阴热利证和厥阴久利证。 2.4 根据乙状结肠镜像分：吴志祥[11]运用中医理论对本病的乙状结肠镜像进行辨证，将本病分为湿热型、寒湿型、阴虚型、虚寒型和瘀阻型。
3、 中医药治疗进展
3.1 辨证施治
这是传统的中医治疗方法，在临床上运用中医基础理论，根据四诊所获得的临床资料，对患者的病情进行辨证求因，审因论治，在临床上往往不拘泥于一方一药，体现出中医一大特色。 黄文武[5]将UC辨证分为脾胃虚弱型、寒热错杂型、湿热内蕴型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、气滞血瘀型。分别治以健脾益胃，方用参苓白术散加味；治以温阳泄热，寒热并用，方用乌梅丸；治以清热利湿，方用葛根芩连汤；治以温补脾肾，方用四神丸加减；治以泄肝补脾，方用痛泄要方加减；治以行气活血，方用少腹逐瘀汤加味。治疗溃疡性结肠炎36例，总有效率96.5％。
詹成[12]将溃疡性结肠炎辨治为4种证型：湿热壅滞型、肝脾不和型、脾虚湿困型、脾肾两虚型，分别给予白头翁汤、痛泻要方、参苓白术散、附子理中丸加减治疗。共治疗44例，总有效率达90.9％。李寿山等将溃疡性结肠炎分为肝脾不和、气滞湿阻和脾虚湿盛、寒热夹杂2型，分别用四逆散和理中汤加减治疗，参苓白术散善后，治疗31例，痊愈7例，显效13例，好转9例，无效2例。
王万群[13]等将36例UC患者分为肝脾不和，气滞湿郁型和脾虚湿郁、寒热错杂型进行施治。前者用香军四逆散加减(柴胡、自芍、枳壳、木香、大黄炭、炙甘草)；后者用味军理中汤加减(党参、自术、炮姜、五味子、制大黄、炙甘草)；总有效率94.4％。
总结以上文献，目前临床常有以下分型：大肠湿热、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络、寒热错杂、气滞湿阻、肺脾气虚等型。大肠湿热型常用：白头翁汤、芍药汤、香连丸合芍药汤、葛根芩连汤。脾肾阳虚型常用：理中汤或附子理中汤、四神丸、真人养脏汤、桃花汤、右归饮。脾胃虚弱型常用：参苓白术散、四君子汤、补中益气汤、香砂六君子。肝郁脾虚型常用：痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散。血瘀肠络型常用：少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、桃红四物汤。寒热错杂型常用：乌梅丸、半夏泻心汤等。
3.2 辨证与辨病结合治疗
根据溃疡性结肠炎的发病特点，活动期湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败，以实证为主，治以清肠化湿，调气活血，生肌敛疡为法；缓解期脾肾两虚，肺气失调，大肠不固，湿热留恋，属于虚实夹杂证，以正虚邪恋，运化失健为主，治以健脾助运，佐以清肠化湿，同时参以补肾调肺，敛疡生肌。临床实践中注重辨病的同时，还可结合上述辨证进行治疗。
3.3分期论治
有学者认为溃结发展过程各个阶段特点不同，主要矛盾亦不同，应采取不同的治法，即分期论治，分期论治的实质是对疾病各个不同阶段的病机进行辨证。黄德亚[6]认为溃结的治疗分3步，第一步用下法，方用增液承气汤加减，以下污秽之物，第二步用消法，方用大安丸加减，以期腹痛消失，大便次数减少或逐渐成形，第三步用补法．方用参苓白术散加减，以补气培土，健脾固肠。魏志军[4]对溃结治疗分两步，认为急性发作期寒热错杂而正气虚用乌梅丸加减，进入缓解期主要特点是脾虚湿盛兼肾虚；用自拟二术汤加减。
3.4 其他治法
随着科学的发展和临床经验的积累，本病的治疗方法也越来越多，其中不乏安全有效者，笔者通过查阅文献，将较为常用的几种方法总结如下：
3.4.1 灌肠治疗
(1)水煎剂保留灌肠：郭可达[9]用活血化瘀方(赤芍、丹参、益母草、川芎、牛膝、姜黄、乳香、没药、桃仁、三七)灌肠治疗102例，治愈41例，有效57例，无效4例，总有效率96.1％。孟保等用自拟溃结灌肠汤(黄芪、血竭、乌贼骨、赤石脂、大黄)保留灌肠360例，治愈28例，显效7例，无效1例，总有效率97.7％。(2)磁化水保留溜肠：吴寿华[7]采用磁化水灌肠治疗25例，好转21例，无效4例，该4例又经2～3个疗程治疗均获满意疗效。(3)粉(散)剂保留灌肠：张明昌[8]用中药保留灌肠300例；结肠粘膜溃疡糜烂，泄泻清稀，次数频多，或体质较弱者用肠炎散1号(珍珠、牛黄、红力参、冰片、五倍子、琥珀、孩儿茶)结肠粘膜充血水肿，或结肠粘膜溃疡久不愈合，但便血不多者用肠炎散2号(珍珠、牛黄、白力参、冰片、血竭、琥珀、孩儿茶)。结果：痊愈122例，基本痊愈67倒，好转102例，无效9例，总有效率97％。此外，利福平胶囊 (去胶囊)、654-2注射液、云南白药、锡类散、地塞米松、肝素、康复新液等都为本病临床灌肠常用。
3.4.2 内镜下药物喷洒治疗
本法将地塞米松、柳氮磺吡啶、珍珠粉及甲硝唑等混合灌肠液在肠镜下喷洒给药，既抑制了炎症和免疫反应，缓解了毒性症状，又可促进粘膜的修复。通过肠镜下药物喷洒冶疗，可使病变部位充分暴露，并使药物紧密地附着于病变部位，可最大限度的发挥药物的作用，并提高局部药物的浓度，相应减少用药的剂量，减轻药物的毒副作用，且可用于大肠的任何部位的病变，此法对轻、中度病人近期疗效好、见效快，价格低廉、安全、副作用少，但该方法对重度溃疡性结肠炎无明显疗效，又由于肠镜下的治疗有一定的损伤性及局限性，因此，对于本病的治疗，特别是对重度病例尚需探索新的治疗方法。
3.4.3 温针灸治疗
刘兴,孙月霞[14]用此法治疗30例门诊病人，方法:取穴：脐中四边穴(在脐之上下左右各旁开1寸处)、关元、气海、足三里、上巨虚、下巨虚。操作方法:患者仰卧，取30号毫针1～2.5寸数支备用。穴位常规消毒，提插捻转补法，得气后取1.5～2cm长的一段艾条，插在针柄上，从下端点燃，共灸两壮，直到艾条烧完为止，然后出针。为防止艾火脱落灼伤皮肤，可在穴区灸前用硬纸片垫好，每日1次，10次为1疗程，间隔2～3天，进入下一疗程。经3个疗程后，治愈12例，占40％；有效16例，占53.3％；无效2例，占6.7％。总有效率93.3％。
3.4.4 心理护理治疗
本病是—种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，既有精神因素的影响，又有典型躯体症状的疾病，被国内外学者列为公认的、经典的心身疾病。溃疡性结肠炎患者的病情变化、治疗效果与情绪等因素密切相关。抑郁、焦虑、紧张等情绪因素影响植物神经功能调节，引起肠运动、分泌功能障碍，从而影响病程。通过健康心理教育，可一定程度消除或减轻患者的异常心理及影响患者健康的危险因素，使患者能正确认识疾病、同时也提高了患者的自身保健能力，缩短了住院天数，达到增进健康，预防疾病，减轻痛苦的目的。
4、 总结
UC的病因病机目前尚不明了，这给治疗带来了很大困难。 目前对本病的治疗西医药的初期疗效尚可，对急性重型和暴发型的急救和支持疗法较为理想，疗效发挥快，但复发率高，长期用药有较多副作用。中医药治疗的优势在于中医药重视整体观念，通过平衡阴阳，扶正驱邪而达到治疗目的，具有疗效稳定，毒副作用小的特点。而对于水杨酸类制剂和免疫抑制剂治疗无效的患者, 以及对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例, 仍可选用中医药治疗, 取得较满意的疗效。中药具有抗炎、黏膜保护、调节免疫反应、调整肠道运动、改善机体内环境等多种作用, 作为溃疡性结肠炎治疗的重要组成部分, 不可忽视。近年来，慢性溃疡性结肠炎在机理研究、疗效上有了很大的突破，在治疗方法上有所创新，在药物剂型上有所改革，在实验研究方面更加深入，在诊断和疗效标准制定上更加完善，在动物实验上也取得了可喜的进步。但仍有很多问题，比如：各地执行的诊断的疗效标准尚未统一，致使各家报道的疗效差异很大；还有临床双盲法研究开展较少；另外缺乏理想的抗复发治疗措施等。今后，随着本病发病机制的不断明了，在高质量的临床试验的基础上，有望开发出更具特异性的新疗法有利于机体免疫状态的改变, 提高溃疡愈合质量, 从而减少复发, 提高治愈率。
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