心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，缓解心绞痛症状、心肌缺血、改善生活质量、稳定动脉粥样硬化板块，阻止和逆转动脉粥样硬化进程，预防心血管病死亡和心肌缺血是心绞痛治疗指南中的重要原则。硝酸酯类药物能减少心肌需氧，改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状，麝香保心丸是治疗心绞痛、胸闷和心肌梗死的常用中成药。减轻心绞痛症状和缺血发作，是稳定性心绞痛治疗中的重要原则。硝酸酯类药物消心痛在治疗心绞痛方面有明显疗效，但也存在耐药、头痛等不足，患者不能长期坚持服用。麝香保心丸疗效确切，能迅速缓解心绞痛的症状。两药合用后能发挥各自的特点和优势，取长补短，对心绞痛起到积极的治疗作用。
我院心内科门诊 2011 年 3 月～2012 年 3 月用麝香保心丸联合消心痛治疗稳定性心绞痛取得了满意的效果，现报道如下：
1、 资料与方法
1.1 病例选择：入选者 60 例，其中男性 35 例、女性 25 例，年龄 51～70 岁，平均年龄 60.5 岁，分为两组，治疗组 30 例，对照组 30 例，两组患者临床特点相似，差异无统计学意义。入选者临床症状、心电图（ECG）均符合世界卫生组织关于冠心病稳定性心绞痛的诊断标准，心绞痛每周发作 5 次以上，心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性 ST—T 改变或静息呈缺血性 ECG 异常。除外心肌梗死及肝肾功能严重受损者。
1.2 方法：治疗组在服用消心痛每次 2 片（10mg）每日 3 次口服基础上加服上海和黄药企生产的麝香保心丸（每丸 22.5g）每次 2 丸每日3 次口服，心绞痛发作时舌下含服 2～4 丸。对照组服用消心痛每次10mg，每日 3 次，连续观察 3 个月。
1.3 观察指标：记录患者加服麝香保心丸后心绞痛症状疗效，显效：同等药量不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%。有效：心绞痛发作次数减少 50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少<50%。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重。心电图评定，显效：心电图大致正常。有效：ST 段比治疗前回升 0.05MV 以上。无效：心电图与治疗前相同。观察患者肝肾功能及血脂的变化。
1.4 统计学方法：计数资料采用 X2检验。
2、 结 果
2.1 麝香保心丸联合消心痛治疗稳定性心绞痛 3 月后，依心绞痛标准评估，症状疗效总有效率治疗组为 90%，对照组为 70%，情况如表 1。
2.2 静息心电图疗效依疗效评定标准评定，治疗组总有效率 83.3%，对照组 70%（P<0.05），见表 2。
2.3 麝香保心丸联合消心痛治疗对患者肝肾功能损伤, 血脂变化治疗组与对照组无明显差异（P>0.05）。
3、 讨 论
随着人们生活条件的改善，冠心病心绞痛呈逐步上升趋势，积极有效防治冠心病是治疗关键。冠心病心绞痛患者在传统西医治疗的基础上加用中成药，可明显增强治疗效果。硝酸酯类药物能提供一氧化氮即内皮舒张因子使冠脉扩张，也引起静脉、动脉、小动脉血管平滑肌舒张和扩张血管，减轻心室前后负荷，导致心肌耗氧量下降，改善心肌灌注。但由于硝酸酯类长时间服用后容易产生耐药，需增加剂量才能维持原治疗效果，剂量加大又容易引起低血压、心动过速、头痛等症状，使患者不能长期坚持服用。麝香保心丸由于副作用小，患者的依从性好，药物价格适中，受到患者好评。以往中药通常采用单纯活血化瘀药物治疗，这些药物久用会耗伤正气，明显降低冠心病的治疗效果，中医认为冠心病心绞痛是由气滞血瘀所致，心气不足、心阳不振，以致寒凝气滞，不通则痛，应施以通补兼治的治疗法则。治疗冠心病心绞痛，麝香保心丸不同于其他中药制剂，它具有益气强心、宽胸理气、芳香通温之功效。方中麝香、苏合香、蟾酥芳香开窍，理气散结，活血止痛；人参益气扶正，培元固本，从而达到通补芙施、标本同治的效果。基础研究证实麝香保心丸能迅速改善临床症状，起效快且持续时间长，对血管保护是多方面的，从早期血管保护作用保护血管内皮细胞到抑制炎症反应和稳定动脉粥样硬化斑块，贯穿疾病治疗全过程。同时对促进血管新生方面也有报道，麝香保心丸有促进血管生成活性作用，显著减少心梗面积，促进缺血心脏冠状动脉侧血管生成，改善心肌缺血状态，保护心肌。对药物治疗无效的重度顽固性心绞痛，血管重建是缓解患者症状有效手段。不少患者术后心绞痛再发，冠状动脉再狭窄发生率仍高达 30%～60%，术后仍需药物治疗，其中麝香保心丸是常被选用的有效药物之一，可减少心绞痛的发作，改善心电图 ST—T。本研究显示麝香保心丸联合消心痛治疗稳定性心绞痛症状疗效 90%，心电图疗效 83.3%，显著高于消心痛对照组的 70%和70%（P<0.05），麝香保心丸联合消心痛治疗冠心病心绞痛治疗效率高,值得临床推广。
参考文献：
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