下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，多发于小腿，尤以内踝部居多。 主要表现为下肢沉重、酸胀肿胀、痉挛、疼痛、皮肤色素沉着、湿疹瘙痒，严重者溃疡形成，多缠绵不愈，或愈合后又复发。 由于该病发病率高，且并发症较多，严重影响患者的劳动能力和生活质量；而西医内、外科常用的消炎、静脉内注射药物疗法、静脉曲张截除术等治疗手段均难以取得满意的疗效。 我科从 2009～2013 年应用补肾通脉法治疗下肢静脉曲张 44 例，取得良好效果，报道如下。
1 临床资料
88 例均为门诊下肢静脉曲张病例 ，其中男 38例，女 50 例；30 岁以下 7 例，30～40 岁 23 例，41～50 岁 20 例，51～60 岁 28 例，61～70 岁 8 例，70 岁以上 2 例；病程最短 5 个月，最长 20 年。 所有患者均伴有不同程度患肢胀痛，踝部和足背水肿，静脉扭曲扩张、卷曲成团等，或伴有脱屑、瘙痒、色素沉着等。
88 例随机分为治疗组和对照组各 44 例。 两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异（P> 0.005），具有可比性。
诊断依据：根据《中医病症诊断及疗效标准》确诊。 久站后，患肢沉重、酸胀麻木、疲倦无力，严重者下肢水肿疼痛；站立时，可见下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或卷曲成团，卧位时消失，常伴小腿下部色素沉着、脱屑、湿疹或慢性溃疡；大隐静脉曲张起于足背内侧，在小腿内侧上行到卵圆窝；小隐静脉曲张起于足背外侧，在小腿后而上行到腘窝；行下肢静脉瓣膜功能检查，确定深浅静脉及交通瓣膜的功能。
2 治疗方法
治疗组：内服中药方（方药组成：生地黄、熟地黄各 10 g，山药 15 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，泽泻 15 g，牡丹皮 15 g，地龙 10 g，黄芪 30 g，川牛膝 15 g，制附片 5 g，桂枝 8 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，丹参 25 g，三七粉 6 g。 痛甚加蒲黄 10 g、五灵脂 10 g，湿疮或溃疡选加黄柏 10 g，苍术 10 g、蒲公英 20 g、金银花 15 g、连翘 10 g、土茯苓 10 g，红肿灼热去附片、桂枝，加石膏、忍冬藤各 30g 等），水煎服，日 1 剂。 外洗中药方（方药组成：桃仁 15 g，红花 15 g，地龙 10 g，路路通10 g， 丝 瓜络 15 g， 金 银花 10 g， 鸡 血藤 15 g， 丹 参30 g，当归 20 g，白鲜皮 15 g、白花蛇舌草 20 g。 色素沉着加皂角刺、蛇床子；有湿疮或溃疡加地肤子 15 g、黄连 15 g、桑螵蛸 15 g），水煎后待温热（30～40 ℃）清洗患处并泡浴患足，日 2～3 次，每次 20～30 min。
治疗 2 周为 1 疗程。
对照组口服地奥司明片，每次 0.5 g，日 2 次。两组均连续治疗 2 周为 1 疗程。 4 个疗程后统计疗效。
3 疗效标准。
治愈：溃疡周围血运改善，皮色转淡，浅表硬结软化或消失；好转：溃疡面愈合 60%以上，体征明显改善；无效：体征或溃疡面无变化。
4 统计学方法
用 SPSS 11.0 统计软件。 计数资料比较用卡方检验，取 α＝0．05 为检验水准。
5 治疗结果
两组临床疗效 见表 1。
6 讨论
下肢静脉曲张中医学称为筋瘤，若合并溃疡时则称为臁疮。 筋瘤乃先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，类似瘤体之状。 而对于臁疮，古人认为臁疮有内外之殊，治疗外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸。 本病病因乃肾亏劳倦为主，致元气亏耗，气血失和，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，瘀阻脉络，而成本病。 正如《素问·宣明五气篇》说：“久立伤骨，久行伤筋。”肾主骨，肝主筋。 肾气足则骨强，肾亏则骨弱，久立久行必伤及肝肾。 我们以补肾通脉为法，自拟内服外洗两基础方，对下肢静脉曲张进行治疗。 内服方中，生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝等补益肝肾；附子、桂枝温阳暖肾，意在“微微生火”之义；地龙、黄芪、赤芍、川芎、丹参、三七粉通脉活血，祛瘀生新。 诸药合用，达到补肾通脉、活血祛瘀的功效。 外洗方中桃仁、红花、地龙、路路通、丝瓜络、鸡血藤、丹参、当归活血化瘀以通脉络；金银花、白鲜皮、白花蛇舌草清热利湿解毒。 诸药合用，共奏通脉活血、利湿解毒之功。 内服外用相辅相成，对治疗下肢静脉曲张起到了良好的效果。
［参考文献］
［1］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断及疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：50-51.
