类风湿关节炎（RA）是一种反复发作的慢性全身性自身免疫性疾病，发病率为 0.5%～1.0%。笔者自 2011 年 3 月～2013 年3 月采用中药薰药和艾灸治疗和护理本病，现总结报告如下。
1 临床资料。
1.1 病例选择。
①年龄 18～65 岁；②符合 RA 的诊断标准。
1.2 排除标准。
①关节严重畸形，难以判断疗效者；②合并严重骨关节炎、SLE 等其他风湿病者；③严重心肝肺肾功能不全者；④严重内分泌系统和凝血系统疾病者；⑤伴有结核病、传染性疾病和皮肤破损者；⑥精神疾病者；⑦妊娠期和哺乳期妇女。
1.3 一般资料。
将 86 例病例患者，按入组先后顺序平均分为两组。治疗组男 23 例，女 20 例；年龄 36～63 岁，平均（52.46±5.73）岁；病程 1～24 年，平均（11.38±3.26）年。对照组男 24 例，女 19 例；年龄 34～61 岁，平均（53.72±6.01）岁；病程 1～20 年，平均（12.53±3.74）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
2 护理方法
2.1 对照组
采取常规对症支持治疗和护理措施。
2.1.1 健康教育
向患者耐心细致的讲解有关 RA 的医学知识。告知患者居住环境宜通风干燥，衣被常洗晒。避风寒，防感冒，畅情志。
培养良好的生活习惯，保持生活规律，保证充足睡眠，平时洗漱坚持使用热水。对长期服用激素者宜多进食含维生素 D、钙的食物。
2.1.2 心理疏导
建立良好的护患关系，以热心、诚心、耐心对待患者，了解其性格和对疾病的情绪变化，做好心理护理。认真聆听患者的述求，主动协助患者的生活，使其感到温暖和亲切。在护理过程中，以熟练的技术取得其信任。激发患者对家庭和社会的责任感，鼓励自强，消除依赖、抑郁和自卑心理，保持积极乐观的情绪，以增强免疫力。
2.1.3 关节护理
急性期多卧床休息，注意保持良好的体位，避免长时间保持同一个姿势。缓解期主要以关节功能恢复锻炼为主，指导患者进行四肢关节肌肉收缩练习，以防止关节畸形。注意肢体保暖，避免直接接触寒冷潮湿物品。合理使用关节，尽量以大关节运动为主，减少对小关节的磨损。睡前可用45℃左右的温水泡脚，以促进关节血液循环，减缓疼痛，有助安眠。晨起可热敷僵硬关节。
2.2 治疗组
在对照组基础上加用中药薰药和艾灸治疗和护理措施。
2.2.1 中药薰药护理
使用中药独活寄生汤（《备急千金要方》）进行薰药。薰药前，护士向患者说明注意事项，嘱患者排空大小便，让患者保持舒适体位，消除紧张心理，调节室内温度在 26℃左右。薰药时注意控制温度，在患者可耐受范围内逐渐升高，约升至 40℃左右即可。熏蒸过程中，密切观察患者有无出汗、头晕、胸闷等情况，如有应降温或停止治疗。
2.2.2 艾灸护理
艾灸基本穴位为神阙、关元、足三里，并根据患者具体病情选择局部阿是穴施灸，施灸时注意询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烫伤。每次灸约 30min。灸后协助患者穿好衣服，以防感冒。如灸出水疱，疱小者可用龙胆紫涂擦患处，疱大者用注射器将疱液抽出，数日后即可自行吸收、干燥结痂而愈，嘱患者不搔抓，以防感染。
3 观察指标与治疗结果
3.1 观察指标
观察患者关节疼痛程度（PI-NRS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）变化情况。
3.2 治疗结果
两组 PI-NRS、SAS 和 SDS 分值均降低，与本组干预前比较，经 t 检验，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
4 护理体会
RA 是临床常见的致残率较高的疾病，必须及早干预，但目前尚缺乏特效治疗。中药熏药疗法历史悠久，可舒张血管、调节神经与生化功能、加强机体代谢、增强免疫功能，从而减轻筋脉关节拘挛，恢复关节功能。独活寄生汤是临床常用于治疗的各类风寒湿痹的有效方剂，具有祛风湿，补气血的作用，以之煎水进行薰药治疗，更加强其祛风散寒除湿、温经通络除痹、活血化瘀止痛之功。灸疗亦为中医学简便廉验的代表性治法之一，有温阳散寒，除湿止痛之功，艾灸 RA 患者的神阙、关元和足三里，可补益正气，提高患者免疫力。但应注意饭前和刚进食后不宜进行灸疗，一般在饭后 1h 进行，以免因灸疗扩张周围肢体血管，使胃肠道血液量减少而影响食物的消化和吸收。由于 RA 患者病情慢性，不可能长期住院，因此做好健康教育、心理疏导、关节护理和功能锻炼亦非常重要。本研究结果显示，中药薰药和艾灸可有效改善 RA 患者的疼痛和心理状态，优于常规西医治疗和护理措施，值得临床推广
参考文献：
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