类风湿关节炎（rheumatoidarthritis）是一种病因尚未完全明了的慢性、多关节滑膜炎症为主的自身免疫性疾病[1].早期病变以四肢小关节对称性肿痛反复发作，伴随关节功能障碍为主，晚期则出现不同程度的关节僵硬、畸形，并进一步导致骨质疏松、骨骼肌萎缩，甚至肢体残疾[2];运动疗法是类风湿关节炎康复治疗的重要手段之一[3-4],但近年来国内有关运动疗法治疗类风湿关节炎疗效的研究报道较为少见[5].本研究采用运动疗法治疗类风湿关节炎，对关节功能恢复取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料和分组选取2010-06-2012-12本院收治的类风湿关节炎患者84例，所有患者均符合中华医学会风湿病学分会2010版类风湿关节炎诊断及治疗指南[6]中的类风湿关节炎诊断标准，且签署知情同意书。依据患者治疗训练的方式不同按随机数字表法分为运动训练组和对照组，每组42例。运动训练组患者中，男10例，女32例；年龄25~70岁，平均（42.10±21.25）岁；病程2~25年，平均（4.51±2.23）年。对照组中，男12例，女30例；年龄27~75岁，平均（40.84±19.16）岁；病程3~22年，平均（4.61±2.10）年。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予抗炎镇痛、免疫抑制及蠲痹汤为主的中药[7]等治疗。对照组患者自行功能活动，包括日常生活活动、散步等休闲活动以及适当的体育活动等；运动训练组在此基础上给予康复训练治疗方案，包括关节活动度训练、肌力增强训练等。①关节活动度训练：在关节保护原则基础上进行受累关节主动-辅助关节活动度训练和被动关节活动度训练，训练一般在晨僵消退后即进行，必要时在热敷后进行。2次/d,20min/次，共治疗3个月。②肌力增强训练：在患者能耐受的活动范围内进行肌力增强训练，尤其在关节肿痛消退时，采用急性期等长肌力训练和急性炎症消退后轻微抗阻等张训练方法。2次/d,30min/次，共治疗3个月。
1.3疗效评定根据中华医学会风湿病学分会推荐的类风湿关节炎临床缓解标准[6]评价总体疗效，分别于治疗前和治疗3个月后（治疗后）及治疗后12个月（随访时），记录患者关节肿痛、功能障碍、晨僵时间、双手平均握力以及红细胞沉降率、类风湿因子定量检测数据，并评定患者近期和远期疗效。
1.4统计学方法根据SPSS10.0版统计软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者各项指标组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项指标较组内治疗前均有明显改善（P<0.05,表1）。治疗后，运动训练组患者总有效率为92.9%,高于对照组（P<0.05）；12个月后随访时，运动训练组患者的治疗总有效率达95.2%,明显高于对照组随访时的69.0%（P<0.05,表2）。
3 讨论
类风湿关节炎属于祖国医学“痹症”范畴，晚期致残率较高。在综合康复治疗和关节功能三级预防治疗[8]中，运动疗法始终起着至关重要的作用。关节活动度训练不仅可增强患者的肌力和有氧能力，还能减轻关节疼痛和炎症反应，改善肢体功能，预防早期挛缩；有规律的训练还可以改善患者的情绪，有助于患者保持良好的心态，促进其社会功能和认知功能的恢复[4].鼓励患者对病变关节配以热敷或温水浸泡下进行抚摩、揉捏、搓擦、轻扣等自我按摩，可以促进局部血液循环，达到止痛消肿作用；而且肌力训练在提高关节稳定性，促进关节周围肌肉、韧带、关节囊抗张强度的恢复和关节软骨组织结构的正常修复方面起着重要作用。对关节周围肌肉、肌腱和韧带等软组织进行牵拉，既可提高其延展性，增大关节活动范围，又可改善局部血液循环，促进新陈代谢，增强肌力，防止骨质疏松，为软骨细胞修复提供最佳的条件；同时又促进关节周围无菌性炎症的吸收，使关节活动范围进一步增大[9].
运动疗法是针对患者个体化制订并实施循序渐进的功能训练，它是以正确的运动模式活动病变关节，同时配合关节保护行为教育和心理康复指导[4].本研究观察发现，运动训练组12个月后总有效率明显高于对照组，且各项观察指标均明显恢复，进一步说明类风湿关节炎患者要有效改善、恢复和保持其关节功能，在长期综合康复治疗中，必须采取及早乃至终身的康复运动训练。上述观点有待于今后的临床实践中作进一步研究和探索。
参考文献：
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