面神经炎也称贝尔麻痹或特发性面神经麻痹，主要是由于茎乳孔内的面神经非特异性炎症所引起的周围性面瘫[1].本病可发生于任何年龄，多在春季和冬季发病，临床分为 3期，1 ~7 d 为急性进展期，8 ~ 15 d 为静止期，> 15 d 为恢复期[2].面神经炎急性期的治疗尤为重要，若患者治疗不及时或方法不正确，常遗留顽固的后遗症，不仅严重影响容貌和面部功能，而且可影响患者工作和生活质量，给患者带来极大痛苦。因此，该病早发现、早治疗及选择安全有效的治疗方法是提高疗效的关键。2010 年 10 月-2013 年 10 月，本院采用物理疗法联合神经节苷脂治疗 60 例急性面神经炎患者，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选择上述时期在本院就诊的急性面神经炎患者 90 例，均符合面神经炎诊断标准[1],病程 < 7 d,单侧发病，自愿接受相应治疗。排除外伤性面神经损伤、中枢性面瘫者，糖尿病性面神经病变所致的面瘫者，继发性面神经炎如腮腺炎或腮腺肿瘤、中耳炎以及后颅窝肿瘤所致的面神经炎者，孕妇、哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者。随机分为 2 组： 治疗组60 例，男33 例，女27 例； 年龄1 ~70 岁，平均34. 7 岁； 病程 5 h ~7 d,平均3. 2 d; 左侧面瘫 36 例，右侧面瘫 24 例； 面神经功能分级（ H - B 分级）[3]Ⅱ级 3 例，Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 13例，Ⅴ级 22 例，Ⅵ级 11 例。对照组 30 例，男 17 例，女 13 例；年龄 2 ~69 岁，平均 33. 9 岁； 病程 1 ~6 d,平均 3. 4 d; 左侧面瘫 19 例，右侧面瘫 11 例； 面神经功能分级Ⅱ级 2 例，Ⅲ级 5例，Ⅳ级7 例，Ⅴ级10 例，Ⅵ级6 例。2 组性别、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义（ P 均 >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组给予抗炎、控制水肿、减少神经受压、营养神经及抗病毒等常规治疗。①抗炎： 地塞米松 10 mg 静脉滴注，1 次/d,连用 5 d 后改为地塞米松 5 mg 静脉滴注，1次/d,连用 5 d,之后改用泼尼松口服，2 周后逐渐减量至停用。②营养神经： 维生素 B120 mg、甲钴胺片 0. 5 mg 均 3 次 / d口服，连服 8 周； 神经节苷脂 40 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 mL中静脉滴注，1 次/d,连续治疗 10 d.③抗病毒： 阿昔洛韦片0. 2 g 5 次 / d 口服，连服 10 d.以上药物治疗儿童酌减。治疗组在对照组治疗基础上加物理治疗： ①低功率氦 - 氖激光治疗。采用上海产 LJL40 - HA 氦氖激光治疗机，波长 632.8 nm的单色红光，输出功率 26 W,垂直照射患侧乳突区、面颊区，照射距离 1 m,光斑直径约8 cm,每区照射20 min,1 次/d,15 d为 1 个疗程，疗程间隔3 d.②超短波治疗。采用汕头产 DL -CⅡ五官超短波治疗仪，频率 40. 68 MHz,圆形电极片 2 个，直径 8 cm,斜对置法，一极置于患侧乳突区，一极置于患侧面颊区，间隙 1 ~2 cm,无热量 ~ 微热量，1 次/d,15 d 为 1 个疗程，疗程间隔 3 d.③病程超过 2 周加用调制中频电治疗。采用北京产 K8832 - G 电脑中频治疗系统，使用内存治疗周围神经损伤处方，输出中频频率 2 ~8 kHz,低频调制频率 10 ~100Hz,调制波为方波、指数波、三角波，调制方式为交调、断调，硅橡胶圆形电极 2 个，直径约 3 cm,衬湿绒布，一组一电极置于太阳穴，一电极置于阳白穴； 同时另一组一电极置于地仓穴，一电极置于颊车穴。电量为运动阈，每次 20 min,1 次/d ,15 次为 1 个疗程。伴有面肌痉挛者不用电刺激，而用重庆医疗设备厂生产的 TDP - L - I -5 型 TDP 治疗仪局部照射患侧面颊区及乳突区，灯距 25 ~ 30 cm.以患者有舒适温热感为宜，每次 30 min,1 次/d ,15 次为 1 个疗程。
1. 3 观察指标 观察 2 组疗效，并于治疗前及治疗后 4 周、8周采用改良 Portmann 简易评分法[4]进行面肌运动情况评定。改良 Portmann 简易评分法： 在蹙额、皱眉、闭眼、动鼻翼、示齿、鼓腮、努嘴、吹口哨 8 个项目的基础上增加静止时鼻唇沟深浅和口角是否对称 2 个项目，每项 3 分。健、患侧表情肌运动一致计 3 分，患侧表情肌运动减弱计 2 分，患侧表情肌运动时稍有运动计 1 分，患侧表情肌无任何自主运动计 0 分。最高 30 分，分值越高，病情越轻，分值越低，病情越重。
1. 4 疗效评定标准[5]痊愈： 面部静止时对称，双侧面部表情肌运动一致，H - B 分级Ⅰ级； 显效： 静止时面部对称，眼睛可完全闭合但欠实，示齿微笑时口角轻度不对称，H - B 分级Ⅱ级； 好转： 静止时基本对称，运动时不对称或轻度病理性联合运动，面部僵硬不适，H - B 分级Ⅲ级； 无效： 治疗后无明显变化，H - B 分级Ⅳ ~ Ⅵ级。显效率 = （ 痊愈数 + 显效数） /总数 ×100%.
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件包进行统计学分析。计量资料采用均数 ± 标准差（ x珋 ± s） 表示，进行 t 检验； 率的比较采用 ?2检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2 组临床疗效比较 治疗 8 周后，治疗组痊愈率及显效率明显高于对照组（ P 均 <0. 05） .见表 1.
2. 2 2 组治疗前后 Portmann 评分比较 治疗 4 周和 8 周后 2组 Portmann 评分均明显高于治疗前（ P 均 <0. 01） ; 治疗 8 周后，2 组 Portmann 评分均明显高于治疗 4 周后（ P 均 <0. 05） ,且治疗 8 周后治疗组 Portmann 评分明显高于对照组（ P <0. 05） .见表 2.
2. 3 2 组痊愈病例治疗时间比较 治疗组痊愈 42 例，治疗时间为（ 26. 76 ± 11. 36） d; 对照组痊愈 14 例，治疗时间为（ 39. 95 ± 12. 87） d,治疗组治疗时间明显短于对照组（ P <0. 05） .
3 讨 论
面神经炎是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病。面神经炎病因尚不十分明确，一般认为可能是营养面神经的血管受风寒而发生痉挛，导致面神经组织缺血、水肿、受压而致病； 也可因病毒感染、风湿损害引起面神经管内充血水肿，面神经受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。其病理表现为面神经水肿，有不同程度的髓鞘脱失或轴突变性。由于面神经通过狭长的面神经管出颅，其解剖位置特殊，面神经受压缺血的时间越长，面神经的损伤、变性越严重，面瘫就越难以恢复，因此早期治疗是关键。
目前对急性面神经炎的治疗原则是采取措施及早消除面神经的炎症和水肿，减轻骨性卡压，改善局部血液循环，进而促进面神经功能的恢复。急性期宜及早应用适量的泼尼松等肾上腺皮质激素，这对迅速解除面神经的炎症和水肿起到积极作用[6 -7].神经节苷脂生物学功能主要集中在亲神经性和神经再生两方面。神经节苷脂富含于神经细胞上，外源性神经节苷脂能被神经细胞摄取，对维持神经细胞膜正常功能及其稳定性起重要作用，它能激活酪氨酸激酶受体、Na+,K+-ATP 酶受体，参与突触的发生过程，调节细胞内 Ca2 +平衡，减少活性物质的产生，使神经细胞在缺氧的条件下存活率提高，并能使神经细胞突触、树突发芽和再生[8].但面神经炎急性期即使给予充分的药物治疗，仍阻止不了部分患者症状的进一步加重，因此，目前临床迫切需要寻求一种安全有效治疗面神经炎的方法，以便于提高面神经炎的治愈率，减少后遗症的发生，帮助患者早日康复。
物理治疗的目的是改善局部血液循环，消除水肿，促进神经功能的恢复[9].低功率氦 - 氖激光直接照射茎突区、面颊区，可使该部位血流加速，血管壁细胞膜的通透性得到改善，能尽快消除面神经管内炎症渗出，缓解因水肿张力对面神经的压迫，且氦 - 氖激光照射对周围神经损伤的再生修复有刺激作用[10].Rochkind 等[11]采用低能量氦 - 氖激光直接照射神经吻合处，发现有促进轴突生长的功能。徐新智等[12]采用低能量氦 - 氖激光照射损伤神经的相应脊髓节段，发现低能量氦 - 氖激光能提早使脊髓运动神经细胞兴奋，加快再生轴突的生长速度。唐梦雨等[13]报道应用小功率氦 - 氖激光穴位照射结合五官超短波治疗面神经炎 50 例，痊愈率 62%,总有效率 96%.超短波能改善血管通透性，有利于炎症产物、细菌毒素和代谢废物的清除排泄及水肿的消散，亦可减轻由于水肿所引起的张力性疼痛； 增高网状内皮系统活性，增加吞噬细胞的数量和吞噬能力，提高机体免疫力，有利于急性炎症的控制和消散。同时超短波作用于受损的周围神经，可加速神经的再生，提高神经传导速度[9].恢复期配合调制中频电治疗，可改善局部血液循环，兴奋神经肌肉组织，刺激面部肌肉发生节律性收缩，使失神经肌肉被动运动，减少肌肉萎缩的发生，促使神经传导功能恢复。对伴有面肌痉挛的患者，采用TDP 照射治疗，可使患侧局部的血管扩张，血流加速，改善面神经及面肌营养供给，促进慢性炎症的消散及面神经的功能恢复。
本研究结果表明，2 组经 8 周治疗后，治疗组的痊愈率明显高于对照组（ P < 0. 05） ,治疗组痊愈病例治疗时间明显短于对照组（ P < 0. 05） .提示在常规药物基础上辅以物理治疗，能尽早消除神经水肿及炎症，减轻神经受压，增加神经营养供应，能进一步改善面神经炎患者症状，提高临床疗效，缩短治疗时间。且治疗8 周后，2 组 Portmann 评分均优于治疗4周后（ P <0. 05） ,提示急性面神经炎患者治疗时间超过 4 周疗效更好。
综上所述，物理疗法联合神经节苷脂治疗急性面神经炎能提高痊愈率，缩短治疗时间，且物理治疗操作简单，设备价廉，患者治疗时无痛苦易接受，值得临床推广应用。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 贾建平。 神经病学[M]. 6 版。 北京： 人民卫生出版社，2008:335 - 337
[2] 王子臣，王声强。“分期针刺法”治疗周围性面瘫31例疗效观察[J]. 中国针灸，2002,22（ 7） : 453
[3] House JW. Facial never grading system[J]. Laryngoscope,1983,93（ 8） : 1056
[4] 田有粮，李月，李茜，等。 综合康复治疗面神经炎疗效观察[J].中国康复理论与实践，2010,16（ 2） : 187 -188
[5] 鲍曼，李伟伟。 特发性面神经麻痹的综合康复疗效探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2011,10（ 6） : 445 -446
