1 资料与方法
1.1 资料
收集我院2000年至2013年60例行乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎患者,其中35例在术后行传统的氯仿纱条填塞,干棉球擦拭法作为对照组。其中,男性人,女性人,年龄18～50岁,平均34.5岁。另外25例患者采用术后氯仿纱条填塞,理疗联合肾上腺皮质激素外用法,作为实验组,其中男性人,女性人,年龄16～53岁,平均36岁。两组患者在性别、年龄上比较无统计学差异。
1.2 治疗方法
两组患者均采用经典乳突根治术,术后均给予碘仿纱条填塞7～12天,平均8天,抽出碘仿纱条后,对照组采用干棉球擦拭法,每日一次,直至空腔干燥。实验组,采用脉冲超短波电疗法,每日一次,联合氟美松1.5mg外用,每日2次。
1.3 观察指标
抽取碘仿纱布后干耳时间,感染情况进行比较。
1.4 统计学方法
用sas8.2软件进行统计学处理。计量资料结果以均数±标准差表示,两组均数之间比较采用t检验,率的比较用X2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后干耳时间的比较;由表1可以看出:实验组中患者干耳时间要少于对照组,两组比较,差异具有统计学意义,实验组中患者术后未出现感染,而对照组中有6例感染患者,两组比较,差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术后产生渗液的机制
胆脂瘤的形成主要是由于鼓室或乳突腔内存在的呈囊状样结构的角化鳞状上皮,当囊内角化物和或脱落的上皮组织集聚或同时含有胆固醇结晶后,逐渐扩大,直至形成胆脂瘤。形成的胆脂瘤存在慢性破坏骨质的作用,易引起继发感染,影响患者听力,甚至继发脑脓肿。乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的机理在于,在彻底清除中耳病变组织的基础上,通过切除外耳道后上壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔及外耳道形成一永久向外开放的空腔,以利引流。但乳突根治术后常常有渗夜溢出,影响患者的生活质量。造成不干耳的原因主要为:(1)术中清创不彻底,坏死物残留。(2)术腔引流不畅,如乳突先天畸形,外耳道狭窄,缝合等原因造成引流腔变窄,妨碍引流。(3)术后换药不当,导致腔内肉芽水肿,毛细血管及小静脉的通透性增加,产生渗夜。(4)术中、术后异物的残留,如:纱条、棉片等。
3.2 理疗联合肾上腺皮质激素的治疗机制
本次研究中我们采用脉冲超短波电疗法联合氟美松治疗胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后不干耳。其作用机制在于,超短波在作用机体后,在其高频振荡的作用下,可使组织中的离子、体液、细胞之间的接触增多,促进组织内各种成分的交换,增强血液及淋巴循环,提高局部组织的营养及代谢过程,促使病灶组织中的ph值向碱性方向进展,利于病灶组织的干燥。此外,在超短波的作用下,可减少细胞内钾离子,增加钙离子,降低病灶组织的兴奋性,促进渗出液及漏出液的吸收,形成脱水作用。另外,结缔组织及肉芽组织在超短波的作用下能够加速生长,加快上皮细胞增殖,缩短术腔上皮化时间。
肾上腺皮质激素的作用机制广泛,首先,在炎症早期,肾上腺皮质激素可直接提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性,从而使血管平滑肌保持一定的紧张性,进而降低血管的通透性,减轻水肿。此外,肾上腺皮质激素能够抑制白细胞及巨噬细胞向血管外渗出和游走,抑制炎症相关细胞因子的表达及生物效应,抑制炎症细胞粘附因子及其趋化因子的表达,促进炎性细胞的凋亡。
4 结语
本次研究结合上述治疗方法的优点,在乳突根治术碘仿纱条填塞后,立即采用脉冲超短波电疗联合肾上腺皮质激素的治疗方法,不仅能够大幅缩短干耳时间,并且能够抑制术后空腔内炎症反应,防止术后继发感染的发生。因此,理疗联合肾上腺皮质激素在治疗乳突根治术后不干耳中具有一定的临床应用价值。
参考文献
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