手术期间因多种因素，可导致患者术中低体温，机体出现一系列的病理生理改变，如新陈代谢减慢、凝血功能发生障碍和免疫系统抑制等。近年来，随着人们对低体温研究的深入，认为术中维持体温的恒定具有重要的意义，因此保温护理已成为患者术中护理的研究热点。人工膝关节置换术创伤大、出血多、暴露长等，易导致低体温发生。2011 年 1 月至 2014 年1 月，本研究对人工膝关节置换术中采取保温护理，观察患者应激及凝血功能变化，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料:2011 年 1 月至 2014 年 1 月，选择行人工膝关节置换术患者 80 例，随机分为观察组和对照组各 40 例。观察组:男 22 例，女 18 例，年龄 56 －70 岁，平均(65． 09 ±5． 13)岁;体重指数 19．70 －30． 11kg/m2，平均(24．46 ±2．58)kg/m2;手术时间2 － 6h，平 均 ( 3． 96 ± 0． 34 ) h; 术中出血量 200 － 400mL，平均(236．33 ±20．81)mL。对照组:男 23 例，女 17 例，年龄 57 － 70岁，平均(65． 93 ±5． 00)岁;体重指数 19． 75 －30． 24kg/m2，平均(24．40 ±2． 51)kg/m2;手术时间 2 －6h，平均(3． 90 ±0． 33)h;术中出血量 200 －400mL，平均(230．14 ±20． 34)mL。两组患者在性别、年龄、体重指数、手术时间和术中出血量等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0． 05)。
1． 2 保温护理措施:对照组采用常规保温措施，即层流手术间温度在患者进入手术室前 1h 预先调至 22℃ － 25℃，湿度 40%－ 60% ，让患者吸入加温加湿的氧气。观察组患者在对照组的基础上，采用保温护理措施，具体如下:①预计手术前 1h，应用亚低温治疗仪对手术台加温，保持稳定 37． 5℃左右。②液体加热。采用电子加温仪对输入的液体及血液进行加热。③减少裸露面积。手术过程中加强术区以外的部位保暖，如冬季可身盖“T”形棉被等。④气管导管上接湿热交换器，可保持呼吸道内恒定温、湿度。
1． 3 观察指标:①低体温发生率:应用多功能监护仪连续监测手术过程中患者机体的核心温度，只要监测到 1 次体温低于36℃，即可定为出现低体温。②液体输入量及手术时间。③术中应激:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，测定肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和 C 反应蛋白(CＲP)，AD 和NE 检测采用放射免疫法，CＲP 检测采用免疫透射散射浊度法，操作步骤严格按照说明书进行。④凝血功能:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)，采用日本东亚 CA50 型自动血凝仪检测。
1． 4 统计学处理:采用 SPSS13． 0 统计软件进行数据分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 X2检验，P ＜ 0． 05 为有统计学意义。
2 结 果
2． 1 两组患者术中低体温发生率比较:手术过程中，观察组 2例患者体温低于 36℃，低体温发生率 5． 00%;对照组 8 例患者体温低于 36℃，低体温发生率 20． 00%;观察组患者低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0． 05)。
2． 2 两组患者液体输入量及手术时间比较:观察组患者手术过程中，液体输入量(2516． 32 ±137． 09)mL，手术时间(3． 90 ±0． 43) h;对照组患者液体输入量(2553． 75 ± 142． 58) mL，手术时间(3． 85 ±0． 45)h;两组患者液体输入量及手术时间相似，差异无统计学意义(P ＞0． 05)。
2． 3 两组患者术中应激指标变化情况比较:两组患者进入手术室时，血中 AD、NE 及 CＲP 水平相似，差异无统计学意义(P＞ 0． 05) ;手术结束时，二者 AD、NE 及 CＲP 水平较进入手术室时均升高，但是观察组升高幅度较对照组小，差异有统计学意义(P ＜0． 05)，见表 1。【表1】
2． 4 两组患者手术前后凝血功能比较:两组患者手术前 PT、TT、APTT 和 FIB 水平相似，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05);手术结束时，观察组患者 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较变化不大，差异无统计学意义(P ＞0． 05)，但是对照组患者手术结束时 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较显着变化，差异有统计学意义(P ＜0． 05)，见表 2。【表2】
3 讨 论
体温是重要的生命体征之一，保持体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要。文献报道，50% －70% 实施外科手术的患者可发生轻度低体温，因此低体温问题越来越受到人们的重视。术中低体温也属于一种不良刺激，使机体产生应激反应，引起一系列不良后果，如影响血氧饱和度，减少了供氧量和可利用氧量，导致器官缺氧;影响凝血功能，低体温可增高血液的黏稠度和纤维蛋白原，导致凝血功能发生障碍等。因此，术中保护患者体温对保证重要生理功能，预防并发症具有重要的意义。
本研究对人工膝关节置换术患者术中实施保温护理，低体温发生率仅有 5． 00%，明显低于对照组的 20．00%，并且两组患者液体输入量及手术时间相似，表明保温护理能有效预防术中低体温的发生。应激反应是一种神经 － 内分泌反应，在机体受到刺激时出现以交感神经兴奋和垂体 － 肾上腺皮质分泌增多为主要表现的机体各种功能和代谢变化。本研究显示，手术结束时两组患者 AD、NE 及 CＲP 水平较术前均升高，但是观察组升高幅度相对较少，保温护理能减轻患者的应激反应。手术结束时观察组患者 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较变化不大，但是对照组患者手术结束时 PT、TT、APTT 和 FIB 水平明显升高，表明保温护理能保护患者的凝血功能。保温护理主要针对易引起低体温的主要因素实施干预措施，从源头控制，如:①手术室温。手术室温低于 21℃，所有患者都会出现低体温现象。本研究在患者进入手术室前，已经把室温调至最佳，降低体温与环境温度的差距，减少散热。
②暴露面积。手术过程中，尽量减少裸露面积，并且应用亚低温治疗仪、棉被等，减少患者术中散热。③冷稀释。手术过程中尽量减少液体输入量，对输入的液体要进行加热，但不能超过 37℃，以免破坏药物成分。④手术时间。术前成分讨论，制定详尽的手术方案，尽量缩短手术时间。
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