糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最主要的微血管并发症之一,其中高血压既是DN的一个主要特征,又是DN的独立危险因素之一。下面仅就DN合并高血压的护理进行阐述。
1 提高护理人员的素质
临床护理人员应该加强专业知识的学习,掌握糖尿病的病理机制、病情特点、治疗措施、护理要点等,了解其主要并发症及预防措施;提高专科病情观察和专科护理技能水平,落实各项护理措施,便于及早发现和处理问题。
2 正确使用胰岛素
胰岛素治疗作为控制血糖的有效方法,开始的越早越好,可以避免或减缓糖尿病并发症的发生,提高治疗的满意度。
2.1 胰岛素的种类
根据胰岛素制剂的起效时间、最大效能发挥时间和效果持续时间,可分为超速效型、速效型(短效)、中间型(中效)和持续型(长效)4类。
2.2 胰岛素的使用方法
由于胰岛素会被消化酶分解失效,因此不能经口给予,只能通过注射给药,如皮下注射、肌内注射、静脉推注或静脉滴注。常用的注射方式为皮下注射。皮下注射的优点是有利于胰岛素缓慢、持续地从脂肪组织释放进入毛细血管网。
2.3 胰岛素剂量的调节
所用胰岛素的剂量,应根据患者胰岛素的分泌状态、血糖控制情况、进食量、体力活动等因素综合考虑,制定个体化的用量,从而再现胰岛素的自然生理过程。
为了达到较好的控制效果,必须跟踪监测血糖,按病情需要随时调整,在调整胰岛素用量的过程中,应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素,如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。从中摸索规律获得确切需要量。鼓励患者在家里记录自我血糖检测的数据,保持记录,每次就诊时提供给医护人员,以便于了解血糖的控制情况,调整胰岛素的用量。
2.4 胰岛素注射的注意事项
选择适当的注射器和针头,最好使用一次性胰岛素注射针,抽取准确的注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处,注射部位不同,胰岛素的吸收速率亦有所不同。静止状态下,腹部吸收最快,臀部吸收最慢;运动状态下,上臂和股外侧吸收最快。每次注射要有计划地更换注射部位,避免在瘢痕、硬结等部位注射,若患者经济条件允许,建议使用“胰岛素笔”。
2.5 预防低血糖
注射胰岛素患者最常出现的并发症是低血糖反应。一旦发生低血糖反应,立即根据病情进食糖类食物,如糖果、饼干等,必要时静脉推注50%葡萄糖液20~30ml,如5~10min后症状不缓解,可以重复注射一次并详细观察及记录生命体征的变化,给予及时妥善的处理。
3 有效控制高血压
3.1 药物降压的目标
DN可使血压升高,高血压亦可加速DN的发展,这种高血压可因有效控制而中断,因此,严格控制高血压在控制DN的发展方面具有极其重要的意义。一般认为,糖尿病患者BP≥145/90~95mm Hg时应加以控制,但降压不宜过低,以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害,理想血压应控制在140/90mm Hg。
3.2 降压药使用原则
应根据患者的具体情况选择不同种类的降压药物,坚持个体化治疗准则,从小剂量开始,定时检测并记录血压,根据患者的年龄、并发症和降压反应等,随时调整用药或药量,尽量降低可能存在的与剂量有关的不良反应。
4 心理护理
患者对待疾病的态度正确与否,对于疾病的治疗及恢复有很大影响。护理人员应从患者躯体状态、心理因素和所处社会环境同时着手,既要克服患者满不在乎的思想,又要避免急躁、恐惧情绪,要“既来之,则安之”,告知患者相关疾病的保健知识,多与患者谈心,多听患者倾诉,做好各方面的解释工作。使患者与医生密切合作,听从医务人员的指导,树立信心,做好长期、持久地与疾病作斗争地思想准备,保持高度乐观主义精神,力求减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展,把疾病对人体的损害控制在最低限度。
5 社会支持
我们全社会应给予他们更多的关怀与支持,有一个和谐稳定的家庭,且家庭成员之间互相帮助;不歧视他们参加工作,给他们安排合适的岗位,使其获得稳定的经济收入而坚持治疗;医疗费用给予报销,对于住院的患者给予医疗统筹等;精神上给予鼓励,使糖尿病患者坚持治疗,树立同疾病作斗争的信心;若出现急性并发症,积极抢救并送医院。利用各种传媒工具,宣传糖尿病的知识,协助患者控制好病情,让糖尿病患者感到社会像家庭一样温暖。
综上所述,护理人员必须全面了解DN的特点及DN与血压的密切关系,积极开展糖尿病宣教,让患者学会自我管理,主动检测危险因素,及时去医院就诊,缩短病程,延缓患者血管病变的进程,从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
参考文献
[1]UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure con-trol and risk of macrovascular and microvascular complication intype 2diabetes[J].BMJ,1988,317(7160):703-713.
[2] 罗敏,贾秀娟.糖尿病肾病的抗高血压治疗[J].基础医学与临床,2003,23(4):363-367.
[3] 肖素香.39例糖尿病肾病患者的出院指导[J].中华实用中西医杂志,2005,14(18):418-419.
[4] 周佳.胰岛素注射部位的选择[J].国外医学护理学分册,1999,18(4):190.
[5] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1544-1552.
[6] 刘海燕.高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志,2000,8(15):590-592.
