膝关节滑膜炎是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一种关节疾病.由于膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节,所以滑膜炎以膝关节为多见.年轻人多因运动过量或不当引起,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;老年人是继发于膝关节退行性骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学刺激,继发膝关节滑膜水肿,甚至有渗出和积液.中医认为该病是因为膝关节损伤造成局部气血运行迟滞,脉络不通.属中医痹症范畴.《素问.常刺节论》:"病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹……病在骨,骨重不可举,骨髓 酸 痛,寒 气 至,名 曰 骨 痹 ……".笔 者 于2009-2013年共诊治此类患者32例,现总结如下.
1临床资料
1.1一般资料
我院门诊共收治此类病人32例,其中男18例,女14例,年龄18~62岁,平均40岁.
主要表现为膝关节疼痛,肿胀或轻或重,活动受限或跛行,个别走路有弹响声,上下楼或用力时疼痛或有不适感,下楼时疼痛加重.经鉴别诊断排除急性化脓性关节炎、蜂窝组织炎、风湿性关节炎,确诊为膝关节滑膜炎.
X线检查其中关节变窄并伴有骨刺者15例,膝关节间隙略增宽(对照健侧)5例,其余无明显改变.血常规检查均基本正常.
1.2治疗方法
(1)针刺穴位配合TDP灯烤疗法:取穴处方为血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、膝阳关、膝眼、足三里、三阴交、商丘、阴陵泉、阳陵泉.局部常规消毒后,用补法针刺血海、足三里、三阴交穴,余穴用泻法,同 时 配 合TDP灯 烤 穴 位,每 次 行 针30~60min,10天为1疗程.(2)中药治疗:内服:除痹消肿止痛方加减:处方为:络石藤15g、桃仁10g、红花10g、苍术20g、黄柏10g、防己20g、秦艽12g、地龙12g、乳香12g、没药12g、木瓜12g、独活15g、牛膝15g、甘草6g.若局部红肿明显酌加石膏、知母、薏苡仁、公英;肿胀明显酌加泽泻、茯苓皮.外敷:艾叶30g、草乌20g、川芎20g、乳香20g、没药20g、红花30g、苍术30g、独活15g.每剂加水3000ml,文火煎约40min,留取药汁2000min,待不烫时以药汁浸白布或毛巾熏洗热敷患处,每次30min,每天2次,每2日1剂.
1.3疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医疾病诊断疗效标准》治愈:膝关节肿痛消失,活动自如;好转:疼痛减轻,肿胀消失,但劳累或负重后复发;未愈:治疗前后无明显变化.
1.4典型病例 男,28岁,于2012年12月2日前来就诊.自诉3天前打球后因扭伤出现右膝关节疼痛,加之坐寒凉湿地.次日右膝关节出现肿胀,活动受限,下楼时尤甚,呈跛行状.查体:右膝关节肿胀明显,局部微热,浮髌试验阳性.
X线显示右膝关节较左膝略增宽,骨质无损坏.舌淡红,苔薄黄,脉滑细.治疗:针灸取穴:血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、膝阳关、膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、商丘、三阴交.局部常规消毒后,用补发针足三里、血海、三阴交,余穴用泻法,同时配合TDP灯烤穴位,每次行针60min,10天为1疗程.内服:络石藤15g、桃仁12g、红花12g、苍术20g、黄柏12g、防己20g、秦艽12g、乳香、没药各12g、木瓜10g、独活15g、牛膝15g、石膏20g、知母12g、公英12g、甘草6g.外敷:上述外敷汤剂 取 药 汁 用 毛 巾 浸 药 液 熏 洗 热 敷 患 处,每 次30min,每日2次.该患者经1个疗程治疗后症状基本消失,后停内服中药,仅采用针灸和外敷治疗1个疗程后,症状全部消失,活动自如.半年随访无复发.后嘱患者避免长期剧烈运动,慎寒凉.
1.5结果 32例患者中,治愈21例,好转10例,无效1例,总有效率为96.8%.
2讨论
中医认为,膝关节滑膜炎属中医痹证范畴,主要原因为感受风寒湿邪,痹阻经络,或局部损伤,致气血淤滞,经络不通,津液不化,影响关节功能.《类证治裁痹证》:"诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭.正气为邪阻,不能宣行,因而留滞,气血凝致,进而成痹."遂采用针灸结合中药内服外敷的方法,达到消痹止痛消肿的目的.针刺血海、梁丘有活血、养血之意,取"血行风自灭"之意;取足三里、三阴交、梁丘运化脾胃,祛除湿邪,达到健脾化湿的目的;余穴均为局部取穴,旨在疏通局部经络气血,使其营卫调和,脉络通畅.内服中药络石藤、独活、秦艽风除湿散寒,川芎、木瓜、乳没、桃红活血通络,防己、薏苡仁除湿消肿,苍术、黄柏等祛热除湿,甘草调和诸药.加之用外敷药活血、祛淤、除湿之剂,共奏消肿止痛、通经活络之效,使之营卫得和,脉络通畅.
