摘要：近年来，叙事教育的研究和实践取得了一定的效果。要使叙事教育不仅能够满足护理学生的需求，更符合当前护理工作的发展，应当培养护理专业工作人员的叙事能力，促进护患之间的有效沟通；弥补传统教学的不足，创建与中国社会文化和护理专业特性相契合的教学模式；完善检验叙事教育效果的评价方式和指标体系；强化理论知识与实践叙事的教育方案；开展护理教学与循证护理相结合的叙事教育方式等。
关键词：护理教育;叙事教育;人文关怀;教学方式;人文素养;
Abstract：In recent years, through the research and practice of narrative education, certain results have been achieved.The application of narrative education has become an inevitable trend. In recent years, through the research and practical development of narrative education, some results have been achieved. In order to make narrative education not only meet the needs of contemporary nursing students, but also conform to the development of today's nursing field, we should effectively cultivate the narrative ability of nursing professionals and promote effective communication between nurses and patients. Make up for the shortcomings of traditional teaching, and create a teaching model that is in line with the characteristics of Chinese social culture and nursing specialty; Improve the evaluation method and index system to test the effect of narrative education; Strengthening the educational scheme of theoretical knowledge and practical narration; Developing narrative education mode combining with evidence-based nursing in nursing teaching.
Keyword：Nursing Education; Narrative Education; Humanistic Care; Teaching Methods; Humanities Accomplishment;
目前，人文关怀已经成为当今护理工作的重要内容。但是，人文关怀属于内在品质，比较复杂，而传统的教学方式在很大程度上不能适应当前具体情况，因此，对学生人文关怀素养的培养和教育存在一定的困难。但叙事教育为教学者与学生带来了不同的教学体验，以独特的教学特性弥补了传统教学方式的缺陷，让学习内容更丰富多彩，帮助护理人员培养人文关怀的品质，提高护理人员的综合素质。叙事教育主要是以研究为主的一种新教学方式，指教学者在教学过程中通过讲述有关经验、现象以及故事的形式来向学生传授知识[1]。在叙事教育过程中，教学者以及每一位学生都可以成为叙事的主体，通过讲解与重构自身经历或故事来探究，从而达到教育和研究的目的。在护理教育中采用叙事教育模式，既能够加强学生的护理学习体验，有效提升学生的人文素养以及护理观念，还能够有效帮助学生理解、学习护理课程中的抽象概念和理论[2,3]。相关研究表明[4,5],叙事教育能够提高护理课程的教学效果，提高护生的同理体验、精神支持、情感沟通等能力，有利于培养护生的人文素质。
1 叙事教育的内涵和特性
1.1 叙事教育的内涵
所谓叙事，就是将真实已发生的故事或者亲身经历进行规整、讲述。而叙事教育通常是将研究作为基础，来解析、梳理教学者和学生以及临床护士在工作生活中的亲身经历，以叙述的方式与他人分享，教育学生开展评判性思考的同时，提高教学者的专业素养，使教学者和学生对护理教学内容获得更深层次的领会，加深学生对抽象概念的理解和掌握，帮助学生建立起一套正面的专业价值观体系。叙事教育的方式一般在有关语言文学的教学过程中运用得比较广泛，它能够将教学过程中的梳理能力、评判思维以及分析整合能力等各项内容与课程内容有效衔接。二十世纪九十年代，Diekelmann[6]首次运用叙事教育的相关方法研究不同层次的护生、教学者和临床护士对美国护理教育的理解和体验。此后，叙事教育方式在临床护理、医护关系、跨文化护理以及护理理论等多个护理领域的教学中获得广泛的运用[7,8]。
1.2 叙事教育的特性
叙事教育具备较强的整合性。叙事教育有着多种多样的运用形式，例如讲述故事、阅读新闻、观看电影、表达思想等。叙事教育主要就是各种不同故事或时间的起因、经过以及结果进行梳理整合成一个完整的叙事素材，通过教学者和学生的共同解析、深度探究从而领会并掌握故事背后的深层含义。
叙事教育具备教学的主体性。在传统教学中，教学者通常在设计教学方案和实施教学活动的过程中，主要是以学生听教学者讲述“别人故事”的方式进行教学，这种被动接受知识的方式，教学者的自主发挥性以及学生在课堂地位的主体性在一定程度上受到限制。叙事教育与叙述“别人故事”的传统教学模式有所不同，它通常是以教学者或学生作为叙事的主体，将自身的工作经验、生活经历进行梳理整合后进行叙述，从而提高教学者和学生共同参与的积极性，提高课堂气氛，促进教学活动的顺利开展。
叙事教育更加注重个体的内在感受。叙述教育的应用主要是以创建良好的教学情境为基础，引导学生能够在教学者或者学生所分享的真实故事和亲身经历中，激发共情能力从而收获真实的内在感受，在叙事的过程中进行不断的反思，得出结论、积累经验、积极创新，从而更好地理解并掌握知识点。正如《教学：作为故事讲述的方法》中，基兰尹根所提到的：学生在教学过程中获得意义的基础是内在体验，只有获得了内在体验才能够加深学生对整个故事深层含义的掌握[9]。
叙事教育重在实践。在应用叙事教育方式教学时，教学者应当善于发现并及时把握每一次的实践机会，调动学生参与临床、资料收集或其他实践活动的积极性，让学生能够在实践中去经历、去感受，去收获知识。然而在临床实践的过程中，教学者应当正确引导学生反思和总结，通过不断的反思和总结来改善在护理工作中的实操技巧，提高自身的专业护理技术。
2 国内护理教学过程中叙事教育的应用形式
在国外，护理专业教学者的研究对象通常是以护理学科的学生或者是护理专业的实习生为主。关于叙事教育在护理教学中的开展方式通常有精细阅读文学作品、文字书写反思性文章，例如：优秀的医学作品、高质量的影片、医护人员的工作日记、患者的自述等。
近年来，我国护理专业的教学者也开始逐步重视叙事教育的独特优势，叙事护理教育在护理多个学科得到了应用，有待于在更多学科进行深入研究[10,11]。目前在我国护理专业教学过程中，叙事教育的应用形式主要有以下两个：
①在学校教学课堂上的运用。在护理专业课程的教学过程中，应用叙事教育的目的主要是为了促进护理专业学生人文关怀素养的培养。目前，我国护理专业学者为护理学科创建了一套知识叙事体系，主要有七大板块：绪论、关注、隐喻、同理、反思、回应、情绪[12],使得护理学科中的人文关怀内容更加丰富，在培养护理专业学生人文素养方面也取得了一定的成果[13]。例如：教学者在设计教学方案的时候，在展示叙事素材的同时，组织学生对叙事内容中的人物开展角色扮演活动，这种方式不仅可以激发学生的共情能力，还能够帮助学生树立敬畏生命意识，强化人文关怀意识。
②在临床实践教学中的运用。在护理临床带教中，叙事教育的运用越来越广泛，在临床实践中的叙事素材也非常丰富，它能够帮助学生对护理理论知识进行反思和总结的同时积累临床经验，从而提高护理专业生的工作兴趣以及专业素养[14]。例如：临床带教者可以要求护理实习生对有关专业的优秀文学作品以及影片进行深度阅读和观看、鼓励护理实习生和患者多多交流以及撰写反思日记，并实行考核，对护理实习生的临床表现进行评价和指导[15]。如此，不仅能够提高学生的学习自主性，还能够使其将理论知识与临床技术有效结合从而获得提升[16]。护理临床带教者应当针对不同阶段的实习生来选用相应的叙事临床素材，培养实习生的人文关怀能力和实操能力。
3 叙事教育在护理教育中的效果与对策分析
这几年来，在国内外护理教育的过程中，叙事教育备受关注，对叙事教育的研究和实践也取得了一定效果。叙事医学实践对医患关系的促进作用在研究中也有报道[17]。叙事教育的方式能够将理论知识和自身实践充分结合，有效激发学生的学习自主性和积极性，加强学生对于相关知识的理解，提高掌握程度；能有效锻炼学生的评判思维、分析总结能力，也有助于培养学生的人文关怀能力；与此同时，还能够有效促进教学者自身专业素养的提升。
目前，我国尚未建立出一套关于叙事教育的完整教学素材体系，还处于研究开发以及整理的阶段。比如：诗歌、散文、小说、传记以及影像资料等各种各样的优秀作品都可以成为叙事素材的体现形式。通过对优秀作品的阅读，能够激发学生的共情能力，提高内在的情感体验，从而有效发挥价值观的引导作用。教学者可以把国外的叙事素材进行大致的分类：有关疾病的叙事作品、有关医护人员形象的叙事作品、有关医疗的知识点素材、患者对疾病的自述、讲述治病过程的散文等。同时，临床工作中也蕴含着丰富多样的素材，我们应当善于发现和反思，充分利用身边的各种资源，将其整合成有效的叙事素材，不断完善叙事教育素材体系。
3.1 培养护理人员的叙事能力，促进护患沟通
在临床实践工作中，一些护患矛盾发生的原因往往是沟通不足。叙事教学法有利于提升护理人员的沟通能力，对促进和谐护患关系有积极作用[18]。因此，加强护理人员叙事能力的培养，加强护理人员与患者之间的沟通，在有效的交流过程中能够及时发现患者的需求以及困难，加强护理工作中的行为自省，从而建立良好的护患关系。
3.2 弥补传统教学的不足，创建契合的教学模式、评价方式和指标体系
目前，叙事教育的应用在我国还处于起步阶段，因此在叙事素材方面还比较的局限，缺乏创新力，还未形成标准化的叙事教育模式[19]。过去，我国在护理专业领域所应用叙事教育方式的取材，通常是借鉴国外的艺术作品，但是因为中西文化背景与意识形态的差异，护理学生难以理解国外叙事素材背后的深意，难以达成护理教学的最终目标。在现阶段，我国护理领域的学者们在护理教学过程中针对叙事教育方式的运用，主要是以教学来证明体现叙事教育方式的运用效果，其中我国的护理专业学者[1]通过主题词分析法研究，肯定了叙事教育方式所带来的教学效果。但郭艳侠等[20]通过对文献进行Meta分析后研究发现，我国目前主要以各种评价量表和成绩作为评估教学效果的主要指标，未建立定量评价与定性评价相结合的教学效果评价方法与指标。而国外的护理专业学者则是通过讲故事的方式，对倾听故事的护理专业的学生进行了人文关怀能力的测评，对部分的护理专业学生开展了深度的访谈，填写人文关怀效能量表，通过量性评价与定量评价相融合的方式证明了其叙事教育的教学效果，从而完善了检验叙事教育效果的评价方式和指标体系。
因此，在今后的护理教学中，我们应当将我国文化背景和特色有效融合到护理学科当中，从而构建出符合我国文化的护理叙事素材体系。与此同时，我们应积极吸取有关叙事教育经验，创建与我国文化和护理专业特性相契合的教学模式，加强完善检验叙事教育效果的评价方式和指标体系，强化理论知识与实践叙事的教育方案，开展护理教学中与循证护理相结合的叙事教育方式，建立起与我国社会需求相契合的师资团队以及教学效果评估体系。
3.3 强化理论知识与实践叙事的教育方案
在现阶段，针对叙事教育方式与临床实践相互融合的示例较少。实际的临床护理工作具有较强的实操性，需要护理工作人员将理论知识与实际操作进行有效的结合，同时在和患者进行交流的过程中，不断反思并改进行为，从而提升自身的实操技能和人文关怀能力，为患者提供更加合理的人性化护理。同时，我们也可以借鉴国外护理学者对临床叙事教育的有关研究思路和方向，进一步开展针对叙事教育方式和临床实践带教相互结合的研究，从而开拓叙事教育在护理领域中的应用范围。
3.4 开展护理教学中与循证护理相结合的叙事教育方式
在临床护理实践的过程中，生理性的客观数据是循证护理的着重点，它可以为患者创设出一个科学合理且系统的护理环境，但单纯的循证护理路线却与当前的“生物-心理-社会”医学模式难以契合[21]。起源于美国的叙事教育的方式，以独特的应用方式和特性成了一种能够有效培养学生人文关怀素养的好方式，而且在护理领域也获得了认可以及不断地提升，它刚好能够有效地补充临床实践中的循证护理人文精神。循证性护理专业领域中的叙事教育必须具备的，所以应当积极开展护理教学中与循证护理相结合的叙事教育方式[22]。
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