减压性骨坏死属于高气压作业中的常见职业病 , 多发于海上工作的潜水员 , 典型发病部位为胫骨骨干与肱骨、股骨等处。其早期多表现为无明显症状的骨损伤 , 因而临床早期诊断率较低 , 在一定程度上延误病情 , 从而发展成减压性骨坏死 , 由此可知减压性骨坏死早期确诊对减轻患者痛苦并改善其生活质量具有重要意义[1].为探究减压性骨坏死早期应用 X 线的临床诊断价值 , 本次针对已选定的 72 例患者临床资料予以回顾性分析 , 现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2013 年 10 月 ~2014 年 10 月本院收治的 72 例减压性骨坏死患者 , 随机分为对照组与研究组 , 每组36 例。对照组男女比例为 21:15, 年龄 42~75 岁 , 平均年龄（53.18±7.26） 岁 ;研究组男女比例为 19:17, 年龄 51~78 岁 ,平均年龄 （54.20±8.13） 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对照组应用传统技术进行减压性骨坏死的早期诊断。研究组予以 X 线进行诊断 , 采用 Toshiba KXO-15R 型X 线摄片机 , 对肩关节病变者 , 以肩关节为中心 , 靶片距为80 cm, 曝光条件 50 mAs、70 kV ;对膝关节病变者 , 则应以膝关节作为中心 , 靶片距为 80 cm, 曝光条件 30 mAs、50 kV;对髋关节病变者 , 以髋关节为中心 , 患者应并拢双脚 ,靶片距为 80 cm, 曝光条件 120 mAs、74 kV.X 检查由 2 名放射科医师专门负责 , 阅片由 1 名影像科医师与 1 名职业病诊断医师独立进行 , 不一致意见经讨论达成一致。
1. 3观察指标[2]观察研究组患者 X 线检查的影像学特征 ,包括病灶位置、形态及范围等。观察两组确诊人数与确诊率 ,确诊率 =（ 确诊例数 / 该组总例数 ）×100%.
1. 4统计学方法 研究资料均采用 SPSS21.0 统计学软件进行分析处理。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组确诊率对比 研究组共确诊减压性骨坏死 27 例 ,确诊率为 75.00%（27/36）， 对照组共确诊减压性骨坏死 18例 , 确诊率为 50.00%（18/36）， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2. 2研究组患者的 X 线检查影像学表现 研究组确诊的 27例减压性骨坏死患者共检出病灶 41 个 , 采用 X 线平片的三期分级法 :Ⅰ期病灶分布于双侧肱骨与股骨颈部、头部 , 形态表现为致密区、囊变与钙化 ;Ⅱ期病灶的病变范围大于股骨头的 1/3 ;Ⅲ期病灶中关节面存在破坏。
3讨论
减压性骨坏死是指高压作业之后未能正规减压 , 体内氮气过度饱和形成气泡 , 阻塞并压迫骨骼血管所致的缺血性骨关节坏死 , 其临床主要表现为关节痛 , 并伴有肌肉痛、四肢无力、下肢或手麻木等 , 严重者甚至出现跛行。但减压性骨坏死Ⅰ、Ⅱ期不一定表现出临床症状 , 因而给其早期发现与诊治带来较大困难[3].本次通过回顾性分析 72 例行不同检查方式诊断患者的临床资料 , 以探讨减压性骨坏死早期应用X 线的临床诊断价值 , 旨在为今后临床工作提供参考。
减压性骨坏死多发生于海上作业的潜水员 , 其发生情况和患者的潜水次数及潜水深度具有密切关系 , 而其骨坏死程度和患者急性减压病是否治疗及时也存在较大关系。本次研究组应用 X 线进行该病症的早期诊断 , X 线是临床医学工作中常用的病情检查辅助手段之一 , 其属于电磁波 , 具有呈现患者病情并将其保存的作用[4].本次研究结果显示 , 相较于传统技术诊断准确率 50.00%, X 线诊断的诊断率达到75.00%, 差异有统计学意义 （P<0.05） , 表明 X 线对早期减压性骨坏死诊断具有重要价值。同时研究结果还表明 X 线对减压性骨坏死影像学特征具有较为清晰的呈现 , 通过应用 X 线平片的三期分级法 , X 线可对骨坏死进行准确分期 , 影像学特征主要包括形态、位置与范围等 , 其中Ⅰ期病灶主要分布于双侧肱骨与股骨颈部、头部等部位 , 形态多表现为致密区、囊变与钙化等 ;Ⅱ期病灶的病变范围较大 , 多表现为大于股骨头的 1/3 ;Ⅲ期病灶则表现为关节面存在破坏现象。由此可知 , 减压性骨坏死早期应用 X 线诊断具有较高确诊率 , 且可通过辨识其影像学特征进行准确分析 , 对治疗方案的确定具有指导意义。但需要注意的是 , X 线应用于医疗中具有其诊断原则 , 首先诊断时应确保检查全面、仔细 , 全方位分析X 线片征象细节 , 以避免漏诊、误诊 ;同时为提高确诊率 ,还应综合患者既往病史、现病史、生活环境及工作环境等因素。近年来 , 有文献报道 CT、MRI 对减压性骨坏死的诊断具有较高准确率[5].本次受研究时间限制未能对其进一步分析 ,还待临床实践予以补充。
综上所述 , 减压性骨坏死早期应用 X 线确诊率较高 , 并可对疾病进行准确分期 , 可为疾病尽早诊治提供可靠依据 ,具有临床实际应用价值。
参 考 文 献
[1] 刘明 . 影像学技术在股骨头坏死诊断中的价值 . 河北联合大学学报 , 2013, 15（1）：88-90.
[2] 锁咏梅 . X 线、MRI 评价股骨头坏死分期的比较 . 天津医科大学学报 , 2012, 18（4）：484-496.
[3] 赵德伟 . 加强对骨股头缺血性坏死病理生理的认识 . 中华关节外科杂志 （ 电子版 ）， 2014, 7（5）：195-196.
[4] 赵国军 . X 线在减压性骨坏死早期诊断中的价值 . 世界最新医学信息文摘 （ 电子版 ）， 2013, 13（21）：28.
[5] 于成福 . X 线、CT 在减压性骨坏死早期诊断中的价值 . 临床放射学杂志 , 2012, 31（6）：848-849.
