摘 要： 目的：分析CT肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断意义。方法：本次研究选取50例观察对象，均来源于2016年3月—2019年4月我院诊治的周围型肺癌患者，均接受CT肿瘤血管成像诊断，且经病理学确诊，收集50例患者的诊疗资料进行回顾性分析，分析CT扫查结果，并和病理学结果进行对比，评估CT检查准确性、敏感性和特异度。结果：CT诊断检出率为92.00%，敏感性为93.18%，特异度为83.33%；共检测出78个病灶，69.23%的肿瘤直径<3 cm，20.51%的肿瘤直径在3～5 cm，10.26%的肿瘤直径>5 cm；肿瘤内部结构主要表现为空洞状(55.13%)、空泡征(37.18%)，特征表现主要以分叶征(38.46%)、血管集束(28.21%)为主。结论：CT肿瘤血管成像诊断周围型肺癌，诊断准确率得到显着提升，有利于患者得到及时有效的治疗，保证患者生命安全。
关键词： CT肿瘤血管成像; 周围型肺癌; 诊断价值;
肺癌是一种对人们生命安全造成严重威胁的恶性肿瘤。早期肺癌并无明显特征，特别是周围型肺癌，常出现误诊或漏诊事件，故此大部分患者确诊后均是中晚期，耽误了治疗的最佳时间，不利于患者远期生存[1]。故此，临床医生极为重视该病症的诊断和治疗，及早发现疾病，并给予患者有效的治疗干预，进而改善患者临床症状，减少患者死亡风险。影像学检查是诊断该病症的主要手段之一，但是不同的影像学技术的检出率存在一定差异[2]。多层螺旋CT是临床中较为常用的检查方法，其增强扫查时可清楚看到肿瘤组织附近存在的异常血管影像，所以也被称为肿瘤血管成像。我院收集2016年3月—2019年4月我院接诊的50例该病症患者诊疗资料进行回顾性分析，探究CT肿瘤血管成像在该病症诊断的中的价值，具体汇报如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
本次研究收集50例周围型肺癌患者的诊疗资料进行回顾性分析，均来源于2016年3月—2019年4月。其中包括男性28例，女性22例；年龄区间范围在30～76岁之间，均值为(53.47±3.47)岁；患病时间最长13个月，最短5个月，均值(9.12±2.14)个月。
纳入标准：患者均经病理学确诊；无其他恶性肿瘤者。
排除标准：患有精神疾病、痴呆，意识昏迷的患者；对CT诊断有禁忌者；肝肾功能不全者；患有严重心脑血管疾病者；妊娠期和哺乳期女性。
1.2 、方法
1.2.1、仪器选择
选用西门子SOMATOMgo.Top 64排螺旋CT机进行增强扫描，调整参数为电压为120 Kv，电流为180 mA，层厚为5 mm，层间距2.5 mm，重建层厚2 mm；对比剂使用90 mL欧乃派克(碘海醇注射液)(厂家：通用电气药业(上海)有限公司；批准文号：H20000598；规格：100 mL:30 g)；使用Nemoto双筒CT专用高压注射器注射对比剂，注射速率每秒3.5 mL。
1.2.2、操作方法
CT检查时患者需保持空腹状态8～10 h，取仰卧位，充分暴露检查部位，对患者肺部组织进行扫查，嘱咐患者扫查时要深呼吸，并尽量保持屏气状态。高压注射器注如对比剂后，对肺动脉期和主动脉期进行扫查，延时1～5 min后对病变部位进行动态增强扫描；主动脉期扫查位置包括全胸，肺动脉期扫查位置从病灶中心直到膈肌下2 cm处。CT扫查完成后通过标准重建算法处理相关数据[4]。
1.3、 观察指标
(1)病理学检查结果进行对比，评估CT检查准确性((真阳性+真阴性)/本次研究总人数×100%)、敏感性(真阳性/(真阳性+假阴性)×100%)和特异度(真阴性/(真阴性+假阳性)×100%)。(2)统计不同肿瘤直径的检出率。(3)分析肿瘤内部结构及特征。
2 、结果
2.1 、CT诊断结果
CT诊断检出率为92.00%(46/50)，敏感性为93.18%(41/44)，特异度为83.33%(5/6)，见表1。
表1 CT诊断结果(例)
2.2 、统计不同肿瘤直径的检出率
CT诊断共检测出78个病灶，69.23%(54/78)的肿瘤直径<3 cm，20.51%(16/78)的肿瘤直径在3～5 cm，10.26%(8/78)的肿瘤直径>5 cm，见表2。
表2 不同肿瘤直径的检出率
2.3 、分析肿瘤内部结构及特征
肿瘤内部结构主要表现为空洞状和空泡征，占比率分别为55.13%、37.18%；特征表现主要以分叶征和血管集束征为主，占比率分别为38.46%、28.21%，见表3。
表3 肿瘤内部结构及特征分析
3 、讨论
随着环境污染、工业行业不断发展，肺癌的发生病率也随之上升，其的死亡率在恶性肿瘤疾病中居于首位，是导致我国病死率提高的主要原因，对人们的身体健康和生命安全造成极大影响。而周围型肺癌是是肺癌中较为常见的类型，其具有发病率高、死亡率高的特点，该疾病发病机制并不明确，但长期吸烟的人群更容易发生肺癌[5]。早期由于内肿瘤密度较小，加之患者无显着的临床特征，故极易发生漏诊和误诊，提高了诊断难度。大部分患者都是在进行呼吸道系统疾病相关的检查时被发现，加之肺癌细胞繁殖速度较快，容易向远处转移，故多数患者被发现时已在中晚期，错过了最佳手术治疗的时间。故而，针对该病症临床上主要采取早发现、早诊断和早治疗的原则，采取有效的治疗措施对于防止病情恶化，继而提高患者的生存质量。而随着医疗技术水平的发展，CT技术不断提高，其具有高分辨率、覆盖面积广、成像快等优势，且在扫查期间不会受到患者呼吸运动的影响，避免发生图像重叠现象，将患者检查数据较全面地呈现出来，能使临床医师清楚观察到病变组织，了解病变部位和邻近组织间的联系，为后续治疗提供重要依据，故此螺旋CT在临床该病症诊断中得到了广泛应用[6]。
周围型肺癌内部结构主要包括空泡、癌性空洞。内部结构呈空洞状，CT扫描显示厚壁且存在不规则透亮影，主要是因为供血不足，肿瘤组织坏死，坏死组织从支气管排出，进而形成空洞[7]。空洞状主要特点表现：壁厚薄不均匀，主要是因为病灶周围坏死程度不一，内缘不平，进而向内凸起出现壁结节；且因离心部位越近血供越差，越容易导致组织肿瘤坏死，故空洞离肺门侧的距离较远，主要表现为离“心”性空洞[8]。空泡型病变组织内的小灶性透光区直径较小，仅数毫米大小，肿瘤细胞覆壁生长，病变组织内少数肺泡并未累及，故充气较完整，少数表现为充气支气管的轴位投影。空泡内存在脱落肿瘤细胞等，对CT扫查的敏感性较高[9]。空泡征多见于肿瘤直径<3 cm的周围型肺癌，对该病症早期诊断具有重要意义，并且空泡征对鉴别诊断肺结核具有显着帮助。
本次研究发现：CT诊断的78个病灶中肿瘤直径<3 cm占比率最高，直径在3～5 cm次之；肿瘤内部结构空洞状占比率最高，空泡征次之，在特征表现上分叶征占比率最高，血管集束征次之，且CT诊断该病症的检出率、敏感性、特异度较高，对诊断该病症具有较高的临床价值。赵致楷等人[10]选取78例肺部存在孤立性肿块的患者，对CT肿瘤血管成像诊断该病症的临床效果进行评价，结果显示：恶性肿瘤56例，良性肿瘤22例，诊断准确性为66.67%，敏感性为45.83%，特异性为100.00%，阴性预测值为53.57%，证明CT诊断该疾病准确率较高，和本文研究结果相似。
综上所述，在周围型肺癌诊断中采用CT扫查的检出率较高，并且可以获得较清晰的病灶影像学资料，对诊断准确率具有显着意义，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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