手术是临床上重要的治疗方法, 且在儿童中使用率较高,但是部分患儿麻醉过程中由于和父母分离、医疗操作不当以及环境改变等因素引发手术前产生焦虑等情况 , 造成手术后容易产生躁动行为并且引起精神创伤。因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。近年来 , 右美托咪定鼻滴在患儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果［1］。为了探讨右美托咪定滴鼻对患儿手术前焦虑的影响。对 2013 年 4 月 ~2014 年 4 月来本院诊断、治疗的60 例手术患儿相关资料进行分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 对来本院诊断、治疗的 60 例手术患儿相关资料进行分析 , 根据患儿给予右美托咪定的不同方式分为 A、B、C 组 , 各 20 例。A 组男 7 例 , 女 13 例 , 年龄 1~4 岁 , 平均年龄 (2.5±0.8) 岁 ；B 组男 14 例 , 女 6 例 , 年龄 1.2~6 岁 ,平均年龄 (3.7±0.8) 岁 ；C 组男 9 例 , 女 11 例 , 年龄 1~5 岁 ,平均年龄 (3.1±0.9) 岁。三组患儿及家属对治疗方案、护理方法等完全知情 , 患儿年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 入选患儿手术前 30 min, A 组滴生理盐水 ,B 组鼻滴 1 μg/kg 右美托咪定 , C 组鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定( 江苏恒瑞医药股份有限公司 , 国药准字 H20090248)。患儿用药 30 min 后转入手术室 , 并进行常规监测心电图 (ECG)、无损血压测量 (NIBP)、血氧饱和度 (SpO2), 然后采用 8% 七氟醚面罩吸入诱导 , 吸入氧浓度 (FiO2)=1.05 L/min, 待患儿意识消失后建立静脉通道 , 给予患儿 3 mg/kg 丙泊酚 ( 北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司 , 国药准字 J20070007)、0.002 mg/kg 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司 , 国药准字H42022072) 诱导 , 选择合适的喉罩 , 并且采用压力支持模式控制患儿呼吸 , 患儿从手术开始后使用瑞芬太尼 , 七氟醚维持麻醉 , 患儿手术切口缝合后停止用药［2］。
1. 3观察指标 患儿进入手术室前采用焦虑情绪评分表对患儿进行评分。评分标准为 1 分 ：患儿和父母分离时出现焦虑情况 , 并且出现明显的挣扎 ；2 分 ：患儿出生沉默、寡语 ,部分患儿嗜睡 , 和父母分离时比较安静 ；3 分 ：患儿无焦虑现象。观察两组患儿手术期间血压、心率以及 SpO2等指标。
1. 4统计学方法 对两组患者治疗前后相关资料采用SPSS16.0 统计学软件分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s)表示 , 采用t检验 ；计数资料采用X²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中 , C 组 18 例术前焦虑满意 , 占 90%, 高于 A、B 两组的 55%、70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ；C 组诱导时间为 (53.7±6.0)s、苏醒时间为 (4.0±1.0)min, 短于 A、B 组 ,差异有统计学意义 (P<0.05) ；C 组术前焦虑评分为 (1.5±0.8)分 , 低于 A、B 两组 , 差异有统计学意义 (P<0.05) ；A 组和 B组间相比较 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
3讨论
小儿手术在临床上比较常见 , 患儿手术前内心不免产生焦虑、恐惧、害怕等心理。同时 , 患儿手术前更多的采用七氟烷麻醉 , 这种麻醉和其他麻醉药物相比具有诱导迅速、苏醒快、对患儿呼吸道刺激小等优点。但是 , 随着七氟烷的不断使用增加了患儿手术前的焦虑情绪。根据相关数据结果显示 ：患儿在术前焦虑发生率能够达到 30%~80%。因此 , 临床上采取积极有效的药物降低患儿术前焦虑显得至关重要。
近年来 , 右美托咪定滴鼻在小儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果。本次研究中 , C 组 18 例术前焦虑满意 , 占 90%, 高于 A、B 两组的 55%、70% ；C 组诱导时间为(53.7±6.0)s、苏醒时间为 (4.0±1.0)min, 短于 A、B 组 ；C 组术前焦虑评分为 (1.5±0.8) 分 , 低于 A、B 两组 ；这个结果和相关研究［3］结果类似。右美托咪定是临床上使用较多的麻醉药物 , 这种药物从大的角度来说属于是一种激动剂 , 患儿用药后药物能够作用于脑干蓝斑核内 α2受体从而产生良好的类似于睡眠的镇静和催眠等作用。同时 , 右美托咪定还能够作用于患儿脊髓 α2受体 , 从而产生适度的镇痛作用 , 并且药物不会对患儿呼吸中枢等产生抑制作用。根据相关数据结果显示 ：成人以及 2~12 岁儿童经过鼻滴右美托咪定能够降低患儿术前焦虑状态。此外 , 患儿在使用右美托咪定时通过鼻滴方式效果显着 , 这种给药方式属于是一种无创并且操作简单的给药方式 , 患儿经过鼻滴方式用药通过鼻腔粘膜吸入血 , 药物起效更快 , 并且不会存在肝脏首过等效应 , 且药物不会对患儿胃肠道等产生刺激 , 患儿给药过程中不需要患儿过多的配合 , 对配合要求度比较低 , 且患儿耐受性较强。
从本次研究结果中可以看出 ：患儿在手术前 30 min 内给予鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定能够缓解患儿手术前的焦虑 , 从而能够达到良好的镇静状态 , 更加有利于麻醉诱导 , 能够减少患儿心理创伤 , 降低手术过程中的不良反应［4］。
综上所述 , 小儿手术在临床上比较常见 , 患儿手术前鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定效果理想 , 能够有效地改善患儿术前焦虑 , 缩短患儿麻醉诱导时间 , 降低术后不良反应发生率。
参 考 文 献
［1］ 陈章玲 , 曹德权 , 徐军美 , 等 . 右美托咪啶临床应用新进展 . 广东医学 , 2012, 33(2):290-292.
［2］ 许强 , 武庆平 . 父母陪伴对患儿七氟醚麻醉诱导时焦虑状态的影响 . 中华麻醉学杂志 , 2011, 31(6):674-676.
［3］ 高燕春 , 谢言虎 . 右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响 . 江苏医药 , 2012, 38(7):831-833.
［4］ 周娅梅 , 刘媛 . 小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动 60 例 . 中国药业 , 2013, 22(11):27-28.
