新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿的常见病 , 会导致中枢神经系统缺氧缺血性损害 , 甚至造成永久性神经系统损害或者死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗 , 药理作用广泛, 在临床工作中尽早诊断本病 , 及时给予正规的临床治疗 , 并且联合应用纳洛酮治疗 , 效果较好 , 现报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料 选取 2008~2011 年入院的 87 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿 , 随机分为观察组和对照组。观察组 44例 , 男 26 例 , 女 18 例 , 足月儿 18 例 , 早产儿 26 例 , 平均胎龄 (38.3±1.16) 周 , 轻度窒息患儿 15 例 , 中度窒息患儿24 例 , 重度窒息患儿 5 例 , 出生体重 2410~4255 g, 平均体重(3143±617)g。对照组 43 例 , 男 25 例 , 女 18 例 , 足月儿 17例 , 早产儿 26 例 , 平均胎龄 (38.1±1.18) 周 , 轻度窒息患儿14 例 , 中度窒息患儿 25 例 , 重度窒息患儿 4 例 , 出生体重2182~4415 g, 平均体重(3132±415)g。两组患儿在胎龄、性别、出生体重、病情方面比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法 观察组和对照组患儿都采用常规治疗 , 观察组患儿在上述基础上应用纳洛酮治疗, 给予纳洛酮0.03 mg/(kg·次),3 次 /d。
1. 3疗效判定标准 如果患儿用药后逐渐转为安静 , 呼吸平稳面色红润 , 肌张力恢复正常 , 原始反射可引出则为显效；如果上述情况部分好转为有效；如果临床症状无变化为无效。
总有效率 = 显效率 + 有效率。
1. 4统计学方法 本试验所得数据全部采用 SPSS13.0 进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2、结果
2. 1两组患儿疗效比较 观察组患儿 44 例 , 23 例临床治疗显效 , 显效率为 52.3%。对照组患儿 43 例 , 12 例显效 ,显效率为 27.9%。观察组 18 例临床治疗有效 , 有效率为40.9%。对照组 19 例有效 , 有效率为 44.2%。观察组总有效率为 93.2%, 对照组总有效率为 72.1%, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2观察组患儿使用纳洛酮治疗后血压情况 治疗前收缩 压为 (8.68±1.08)kPa, 舒张压为 (5.37±0.88)kPa, 治疗后第1、2、3 天 , 收缩压分别为 (9.68±1.53)kPa、(10.05±1.11)kPa、(10.31±1.11)kPa,舒张压分别为 (6.16±1.33)kPa、(6.31±1.91)kPa、(6.82±0.94)kPa, 从以上结果看出 , 观察组患儿用药后较用药前血压明显升高 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。
3、讨论
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制比较复杂 , 有关资料报道它的发生是由于大脑缺氧缺血以及再灌注损伤。针对该病的治疗 , 主要集中在改变缺氧的同时尽快恢复脑部血流 ,有关研究报道患儿大脑内有明显的 β- 内啡肽升高 , 会引起患儿脑损伤和脑水肿。β- 内啡肽也能够抑制心血管功能和呼吸中枢 , 导致患儿出现昏迷等表现。纳洛酮为体内阿片类受体拮抗剂 , 能有效与体内阿片类物质竞争受体 , 解除β- 内啡肽对呼吸中枢和心血管中枢的抑制作用 , 使中枢性呼吸衰竭得到改善 , 心输出量增加 , 从而改善脑部血液循环。
纳洛酮也能够增加心排血量 , 促进肺部气体交换 , 这样脑组织就可以获得新鲜的氧气。此外患儿缺血再灌注损伤时表现为血液循环中的白细胞和内皮细胞粘附、趋化及血小板活化因子释放。通过本文研究说明临床上治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病时 , 应用纳洛酮效果较好。
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