婴幼儿听力损失早期筛选研究

　　引言

　　听力损失是常见的出生缺陷,听力的早期检测和干预对语言的发育至关重要我国每年有两千万新生儿出生,约有2万~6万新生儿患有听力障碍,开展新生儿听力筛查,是一项社会意义重大的优生工程。本文选择我院自2010年起对本院新生儿科的新生儿进行听力筛查作为研究,以便对婴幼儿听力损失早期发现并干预。现将研究期间检查的新生儿的结果进行分析,报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料:选择自2011年8月到2013年8月在我院进行听力筛查的新生儿3500名,其中男婴1762名,女婴1738名。于出生后3~6d进行听力测试,复筛时间为3~6个月。平均测试年龄为3.1d。母亲妊娠期及新生儿后天无耳毒性药物应用史。

　　1.2方法

　　1.2.1听力筛选。新生儿筛查最好选择婴儿哺乳后或大小便后熟睡的状态下进行,每侧耳朵均重复两次。新生儿听力筛查的程序一般分为三步,第一步是新生儿听力的初筛、复筛及最终筛选诊断。第二步进行筛查后的随访和可疑病例的确诊;第三步是进行新生儿的早期干预。其中初筛和复筛应用瞬态诱发耳声发射进行,而病例的确诊则通过脑干听觉诱发电位进行诊断评估。同时对有迟发性听力损失高危因素的患儿在其3岁前进行听力学检测。所有新生儿听力筛查均于生后3~6d进行测试,重症新生儿在生命体征稳定后进行。测试时在一单独屏蔽室内进行,环境噪音控制在50dB以下,由经过专业培训的医师专人负责。

　　1.2.2听力损失诊断:初筛不通过着于生后一个月复筛,复筛仍不通过者于出生满3个月后第2次复筛,仍不通过者确诊为听力损失。听力损失程度分级标准:据世界卫生组织(WHO)1980年推出的标准分为:轻度耳聋26~40dB;中度耳聋41~55dB;中重度耳聋56~70dB;重度耳聋71~90dB;极重度:耳聋>9ldB。

　　2、结果

　　本次研究进行筛查的新生儿为3500名,初筛通过率为83.4%,需进行复筛的共498名,实际进行复筛的新生儿为396名,复 筛通过率为91%。其中初筛的假阳性率为10.7%。经过复筛,未通过者36例,在3个月时进行听性脑干反应检查,确诊为先天性听力损失患儿为29例,其他5例为假阳性病例。其在总的筛查新生儿中的发病率为2.6%。双耳听力损失在总的筛查新生儿中的发病率为2.1%。在重症监护的新生儿中,其筛查结果为:所有223例重症监护患儿中,进行筛查的为197例,最后确诊听力损失病例5例,因此在重症监护的新生儿中听力损失的发病率为25.4%,而此症在男患儿和女患儿的发病率分别为6.9%和6.57%,二者之间没有显著的差异。

　　3、讨论

　　3.1影响筛查结果的因素:耳声发射是产生于耳蜗外毛细胞经中耳传音结构传至外耳道内的声能量;耳声发射检测通过对外毛细胞主动运动状况的观察可准确的了解耳蜗功能状况,包括听骨链,骨膜,外耳道在内的中外耳传音结构异常亦将影响检测结果,畸变产物耳声发射,在新生儿听力筛查中作为一种客观的听觉生了测听方法,随着世界各国新生儿听了筛查的开展也得到了广泛的应用。

　　通过本次研究调查可以发现新生儿初筛通过率为83.4%,高危儿初筛通过率受多种因素影响,常见的因素有宫内窘迫、新生儿窒息、早产、出生低体重、病理性黄疸、新生儿肺炎、先天畸形等。高危儿一般情况差,反应缓慢,听筛操作困难。因此,对NICU的新生儿应延迟听筛时间,增加听筛次数,以便尽早诊断听力障碍。在实际工作中我们除了被筛查者自身的情况可以影响结果外,筛查的环境、筛查者的操作以及其他因素也会对筛查产生一定的影响。

　　3.2瞬态耳声发射仪器听力筛查的可行性:首先,从技术上来说耳声发射法(OAE)操作简单、快捷;结果客观、准确。听力正常的儿童3min-5min即可完成检查,即使异常者也只需10min-15min。通过筛查发现,假阴性为零,即初检时通过者可视为听力正常,未通过者,再用脑干诱发电位(ABR)检查。美国及欧洲大多数国家也以OAE作为听力筛查的首选方法,对那些初筛时怀疑耳聋的新生儿再实施ABR检查。

　　3.3家长对筛查结果的评价:初检结果正常的家长更愿意接受检查结果,而初检结果异常的家长则大都怀疑检查结果,由于持怀疑态度,部分家长不愿意来复查,导致某些初检阳性患儿漏诊。另外,听力筛查的结果会对父母及其家庭造成一定的影响,阳性结果可能给父母造成一定的心理负担,调查中78%的家长表示如果孩子有听力障碍会影响他们的生活,当告之其孩子未通过听力筛查时,有很多家长感到紧张,对于一个处于哺乳期的妇女来说,不仅会影响自己的健康,而且会影响母子感情。所以在阳性结果婴儿家长面前要用合适的语言、科学诚恳的态度,给他们做好解释工作,提醒阳性结果的家长给孩子按时做听力复查及转诊工作,及早打消家长阳性结果的思想顾虑提高新生儿听力筛查的可行性及可靠性,减少阳性结果可能对家庭产生的不良影响。

　　4、小结

　　筛查方法的敏感性和特异性越高,越接近理想,敏感性低,则假阴性高,特异性高,则假阳性高,从筛查的实际看,嘉应学院应该尽量避免,但避免假阴性必然以增加家阳性为代价,而假阳性的增加会提高筛查的成本,同时增加当事儿童家长不必要的心理和经济负担。新生儿听力丧失而为能得到诊断,常会危及婴儿早期语言及学习能力形成,如果错过幼年学语期,降终生成为聋哑残疾人。联合国儿童基金会推荐,儿童从新生儿开始会应该接受听力检查,早期发现,早配备助听设备,早期进行科学语言训练,早期治疗,使聋而不哑,对提高人口素质,具有重要价值意义。

　　参考文献：
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