关键词： 登革热; 伊蚊; 防治;
Abstract： Dengue fever broke out in Guangxi in 2014.This dengue outbreak was quickly controlled by strong measures,and since then,there have not been any local dengue cases.The important strategies for successfully preventing dengue fever transmission in Guangxi mainly include focusing supervise on flower and bird market,quickening construction of sanitary city,strengthening vector surveillance and intensifying customs inspection and quarantine.
Keyword： dengue fever; Aedes; control;
近年来蚊媒传染病频发,在我国每年传染病总发病病例中占5%～10%,其病死数占传染病总病死数的30%～40%[1]。广西地处西南边陲,属亚热带雨林气候,阳光充足,雨量充沛,适合白纹伊蚊孳生繁殖。2014年,广西暴发登革热疫情,短期内病例数突然增至852例。登革热的疫苗研究工作尚未取得突破性进展,伊蚊密度的监测、控制,对防止登革热等蚊媒传播病的扩散和蔓延十分重要。由于控制方法得当,登革热疫情迅速扑灭,2015年至2019年7月底无本地登革热病例发生。本文探讨广西伊蚊的监测及防控特色,探索适合当地并能迅速控制疫情的防控方式。
1、 材料收集
一是查阅与广西登革热暴发历史相关的书籍资料;二是查阅近期登革热疫情资料、突发公共卫生事件报告管理信息系统和登革热暴发疫情处置资料;三是查阅并收集关于开展广西爱国卫生运动的相关资料;四是收集全区人力、物力及财力投入情况调查资料,由自治区疾病预防控制中心统一制订信息内容表格,由广西14个市级爱国卫生运动办公室及疾病预防控制中心收集辖区情况,自治区疾病预防控制中心统计分析并且保存资料。登革热诊断标准按《登革热诊断标准》(WS-216-2008)[2]判定。登革热暴发疫情处置的有关方案,按《广西壮族自治区登革热疫情防控应急预案》(桂卫应急发[2014]8号)[3]。
2、 广西登革热疫情防控情况
2.1、 广西登革热疫情特征
广西曾经于20世纪80年代在合浦和钦州暴发登革热疫情,此后30多年无本地病例。2014年南宁市突然暴发本地登革热疫情,疫情以广西花鸟市场为核心,向周边区域辐射,迅速扩展到其他城区。至12月,全区共报告登革热患者854例,其中本地病例780例,输入性病例74例。病例主要发生在南宁市,南宁市共报告病例722例,其中本地病例709例,输入性病例13例(广东省10例,泰国3例)。2015年至2019年7月30日,未发生本地病例。疫情暴发初期,对疫情暴发点广西花鸟市场及其他重点单位进行了监测评估,布雷图指数最高的是广西花鸟市场,为338.89,广西花鸟市场的水培植物容器中,大部分有蚊幼虫孳生。周边南宁市花鸟市场、居民区等重点区域的布雷图指数也在20左右。调查采集的蚊虫经鉴定,均为白纹伊蚊。
广西疫情的暴发特点:一是发病急,病例相对集中在南宁市,此后疫情迅速波及全市8个城区、5个县。二是初期以广西花鸟市场为核心辐射散播,后期呈现多点暴发。南宁市报告的722例患者中,主要集中于人口流动较大,相对较繁华的兴宁区(347例),西乡塘区(233例),青秀区(85例)和江南区(30例)。三是疫情控制迅速,此后5年无本地病例报告。
2.2、 疫情期间伊蚊的应急防控措施
2.2.1 、各级狠抓落实,多部门协作扑灭疫情
登革热疫情发生后,迅速成立应急防控领导小组。多次召开疫情研判会议,下发一系列指导性文件和方案。统一安排了城市灭蚊行动,明确规定了市城管部门、宣传部门、教育部门、财政部门等相关部门的责任。2014年国庆节前开展了全市登革热防控督查,各级领导多次深入疫区,督导防控措施的落实,有效促进了防控工作的推进。
2.2.2、 专家蹲点基层,现场指导防控
广西长期无登革热疫情,各级卫生部门及PCO公司均存在伊蚊防控技术薄弱的现象。省级成立媒介专家组,深入6城区分片包干指导媒介防控和监测工作,监测结果通报有关部门,疫情期间共通报9期。以疫点为核心,向外200 m半径范围为核心区,再外展200 m半径范围为警戒区。开展政府购买PCO公司服务效果评估,尤其是疫点核心区及重点环境的防治工作,由自治区专家组参与现场灭蚊指导,不定期开展效果考核。同时结合超低容量喷洒、滞留喷洒和孳生地处理,并在全区开展了媒介伊蚊带毒率监测。2014年10月1日,南宁市对前期登革热蚊媒应急监测结果及风险进行了分析,并对疫点和重点单位蚊虫控制效果进行了评估,为疫情的进一步防控提供了依据。
2.2.3、 登革热防控的人力、物力、财力的投入
2014年南宁市共投入防控经费595万元,其中用于卫生杀虫剂199万元,喷雾器械94万元,PCO服务购买300万元,投入防控人员1 450人。使用的卫生杀虫剂主要有效成分为拟除虫菊酯类、倍硫磷等,剂型包括可湿性粉剂、水乳剂、微乳剂、悬浮剂、乳油等,施用方式包括超低容量喷雾、滞留喷洒、热烟雾、投放等,喷药器械包括手动喷雾器、电动喷雾器、机动喷雾器等。
2.3、 疫情控制后的防控措施
2.3.1、 分析防控形势
广西蚊媒传染病防控压力巨大,其主要有4个原因:一是广西地处亚热带季风气候区,气候温暖湿润,大小水体较多,绿色植物繁盛,容易形成蚊媒孳生地和栖息地;二是广西居民有在家里或者楼顶养殖花草的习俗,形成伊蚊繁殖孳生的小环境;三是广西与登革热高发地区广东、云南接壤,并且毗邻东南亚,加上东盟永久落户南宁,地区间人员往来频繁,输入性病例压力大;四是广西花鸟市场的花苗主要从广东等地引进,可能会输入带毒虫卵。
2.3.2 、强化监测防控措施,构建伊蚊防控网络
由于广西长期无登革热等蚊媒传染病的疫情,2014年疫情暴发,充分暴露出各级疾病预防控制中心技术人员不熟悉伊蚊防控技术的现状。疫情控制后,主要采取了以下几项重要措施:一是建立伊蚊监测网络。从2015年至2017年,省级每年开展1～2次伊蚊防控相关培训班,2018年和2019年改为视频培训会议。培训各级疾病控制技术人员及PCO技术工人。自2015年开始,各市疾病预防控制中心开展伊蚊密度监测和风险评估,全区防控技术得到了极大提高,对全区的蚊媒密度有了全面的掌握。二是广西的国家病媒监测点,由原有的2个扩展为5个,加强了对各种病媒的监测,病媒的防控受到了前所未有的重视。三是花鸟市场成为监测和管理的重点区域。每年均对广西花鸟市场进行不定期的监测,严格水养植物管理,从广东、云南进货的花草,进入广西市场前均需开展携带蚊幼虫情况检查和清洗灭幼处置。四是针对蚊密度过高的地区,开展消杀工作。
2.3.3 、结合创建卫生城市运动,开展环境整治及消杀工作
2016—2018年,全国确认的爱国卫生城市(镇)有南宁市、桂林市、北流市、柳州市和百色市等,全国卫生城镇有鹿寨、容县县城等。2019年,有北海市、梧州市、崇左市等共7个城市提交申报国家卫生城市的材料。全区开展灭蚊,使用的卫生杀虫剂主要有效成分为拟除虫菊酯类等,剂型包括可湿性粉剂、水乳剂、微乳剂、悬浮剂等。2018年所用的灭蚊药,换算为有效成分(内部数据),分别为顺式氯氰菊酯33.48kg、高效氯氰菊酯408.37 kg、高效氯氟氰菊酯364.98 kg、高氯残杀威27.25 kg、吡丙醚12.7 kg、胺菊酯6.75 kg、氯菊酯8.25 kg、8 000 iu/μl苏云金杆菌悬浮剂41.4 L。全区主要城市蚊媒密度大幅降低。全区创建卫生城市运动(表1),极大促进了环境整治及病媒防控工作,防控效果得到进一步巩固。
表1 2018年广西卫生城镇创建情况
2.3.4、 节日及重大活动期间,做好重点酒店和重点场所的媒介防控
广西属少数民族聚居区,与广东、云南及东盟各国登革热高发地相邻,三月三歌节、民歌节、东盟等节日期间,人口流动较大,聚会较多,防控病媒传染病的压力大。为了更好地防控蚊媒传染病的输入性传播,广西在节日及重大活动之前,全面开展重点酒店及重要活动场所伊蚊密度的紧急防控,也是防控登革热的重要措施之一。
3 、广西登革热防控策略的探讨
近年来,登革热、黄热病、西尼罗河热、寨卡病毒病等蚊传播疾病的暴发流行频繁,对媒介伊蚊可持续性控制策略逐渐受到人们的重视。有专家提出,媒介生物可持续控制策略必须兼顾社会、经济、生态和健康效益,开展及时、有效的媒介生物监测,对媒介生物及相关疾病做出切实的风险评估、控制规划和准备,有序地选用环境友好的控制技术和综合措施,始终实施监测指导下的媒介生物综合控制和管理,开展多部门合作及全民参与的协调行动,将媒介生物长期控制在不足为害的水平[4]。广西蚊媒的防控主要有5个重点:①疫情暴发期间,以疫点为防控的核心,全区大面积同时开展蚊媒防治与孳生地处置工作。②加强教育宣传,提高群众对预防消除蚊媒幼虫的认知。③疫情控制后,强化花鸟市场进口的水培植物检查,防止带毒蚊媒输入。④建立健全伊蚊监测网络,提高各级技术人员的防控能力。全区爱国卫生城市的创建,极大地改造了蚊媒孳生地,减少了蚊媒的孳生与繁殖。广西地处南疆,岩溶地貌不胜枚举,加上受西南暖湿气流和北方变性冷气团的交替影响,干旱、暴雨洪涝气象等灾害较为常见,极端天气会影响蚊的消长。尤其是炎热气候时间长,而炎热气候对蚊群形成不同时期影响不同[5],均对广西防控蚊媒提出挑战。⑤重点关注花鸟市场等特殊行业场所,加快卫生城市建设,加强病媒监测、强化海关检验检疫等防控措施是广西成功防控登革热传播的重要策略。
参考文献
[1] 孙洪清,肖宏,陈良.重视蚊媒传染病[J].医学研究杂志,2016,45(9):1-3.
[2] 中华人民共和国卫生部.登革热诊断标准:WS216-2008 [S].北京:中国标准出版,2008:1-15.、
[3] 广西壮族自治区卫生计划生育委员会.自治区卫生计生委关于印发广西壮族自治区登革热疫情防控应急预案的通知(桂卫应急发[2014]8号)[Z].(2014-09-29)[2015-08-12].
[4] 刘起勇.媒介伊蚊可持续控制策略及关键技术[J].新发传染病电子杂志,2018,3(2):75-79.
[5] Liang L,Jia P,Tan X.Potential effects of heat waves on the population dynamics of the dengue mosquito Aedes albopictus[J].Plos Negl Trop Dis,2019,13(7):e0007528.
