摘 要： 2019年8月浙江省宁海县岔路镇暴发一起登革热疫情,采用政府主导、多部门联合的网格化管理模式进行病例搜索和蚊媒控制。前期由村民代表、党员、镇干部与疾控中心人员组成入户调查处置组进行病例搜索和健康教育;中期组建快速整治小队,由1名镇干部负责沟通协调,2名疾控中心人员负责专业化指导和整治情况评定,2名镇小分队成员负责清理整治,2名村干部或村民代表负责与村民沟通,若干专业消杀人员对疫区进行药物喷洒;后期再对小分队难以处理的问题进行单独讨论,单独处理。累计搜索发现登革热病例6例,局限在疫点核心区,布雷图指数(BI)从84.76快速降至5.00以下,叮咬指数低于2只/(人·h),疫情在2周内得到有效控制。基于网格化管理的政府主导、多部门联合方式可快速控制蚊媒密度,为农村登革热疫情控制提供了有效的方法与经验,可向其他地区推广。
关键词： 登革热; 网格化管理; 农村; 媒介监测;
近年来浙江省登革热疫情防控形势严峻[1,2,3]，农村也出现登革热聚集性疫情，且农村布雷图指数（Breteau index,BI）高于城市[4]，暴发登革热疫情时环境整治难度较大，降低BI较为困难。网格化管理融入传染病防控有助于快速、有效应对公共卫生危机，便于基层防控[5]。2019年宁海县岔路镇上金村暴发一起登革热疫情，发现6例登革热病例，经网格化管理，疫区的BI从84.76快速降至5.00以下，及时控制了白纹伊蚊成虫和幼虫密度，病例均局限在疫点核心区，2周内得到有效控制，为农村登革热疫情控制提供了有效的方法与经验。现将该地疫情处置网格化管理报道如下。
1 、疫情发现和报告
2019年8月15日8时许，宁海县疾病预防控制中心（疾控中心）接到宁海县第一医院报告，该院血液科收治1例白细胞和血小板减少患者，怀疑为新型布尼亚病毒感染。宁海县疾控中心立即派专业人员赴医院调查核实。调查过程中发现患者的妻子及同村另2名村民均在感染科住院治疗，3人症状相似，经登革热核酸检测均阳性，确诊为登革热。
累计发现6例登革热病例（含上述3例指示病例）。报告患者的妻子为首发病例，8月8日出现畏寒、发热等症状，8月15日宁海县疾控中心检测登革热病毒NSl阳性，IgM阳性，核酸阳性，宁波市疾控中心复核检测为登革热病毒核酸阳性，诊断为登革热确诊病例。病例发病前2周均无外出史，其中5例病例的发病时间分布在一个最长潜伏期内。疫情局限在宁海县岔路镇上金村，分布在5户家庭，其中1户有2例，其他4户各1例；5例集中在上金村一条巷子，第6例病例家庭住址也处于最初划定的200 m核心区范围。本次疫情终于9月22日，历时38 d，确定为一起登革热本地病例暴发疫情。
2 、网格化管理的方案和实施
2.1、 网格化管理方案
8月15日上金村报告第1例登革热病例后，通过大规模反复病例搜索，未发现从登革热流行地区归来的登革热疑似病例，输入性传染源难以追溯，存在隐性感染者传播的可能。采用网格化管理模式进行病例搜索和蚊媒控制。具体措施有：
(1）分别以病例家和工作地上金国际工地为中心，参考伊蚊活动范围，划定半径为200 m的2个核心区[6]，将整个上金村和上金国际工地定为警戒区。网格化排摸，地毯式搜索病例。同时，疾控中心人员进行每日BI监测，通过双层叠帐法获得叮咬指数，并提出具体环境整治要求，由乡镇政府组织实施。
(2）组建“40+40”工作队伍，即由40名党员、村民代表与40名镇干部一对一组成2人入户调查处置组，每组包括上金村15户村民，做前期动员工作，配合疾控中心人员进行病例搜索和健康教育；组建“1+2+2+2+X”现场快速整治队，包括1名镇干部负责沟通协调，2名疾控中心人员负责专业化指导和整治情况评定，2名镇小分队成员负责清理整治，2名村干部或村民代表负责与村民沟通以及实时清运垃圾，若干名专业消杀人员对疫区各点位进行药物喷洒。镇政府还专门组建由镇防疫小分队、镇环卫所和专业拆迁队成员等30名精干人员参与的环境整治突击队，负责破旧危房平毁、杂草清理、大型垃圾清运；外聘一支10人环境保洁队作为补充力量，清除杂草及大点位垃圾堆放。
(3）环境整治工作采取实时整治与错时整治相结合的模式，做到全天候整治无死角、全覆盖。实时整治是指快速整治队每日分区块定期巡视，查找隐患及时整改；错时整治是指由村干部主要负责，利用早晨上班前和晚上下班后的时间，针对白天不在家的住户进行入户排摸，彻底清除房前屋后死角。整治中发现的小问题当场解决，大问题由疾控中心人员拍照上传工作群，形成问题清单，提交指挥部评估解决办法，由镇政府组建的小分队统一进行处理整治，做到日清日结，处理后拍照上传工作群，进行处理前后对比，确保落实。
2.2 、网格化管理实施
政府主导：分管县长现场办公，镇主要领导全程指挥和协调，村委会集中所有力量保证措施落实。组织保障：成立公共卫生应急指挥部，下设综合材料、业务指导、宣传舆情、应急维稳、督查工作和后勤保障六大工作组。
通过2人入户调查处置组前期排摸，确定居住人员395户，按工作量大致将整个上金村分割成7个区块（图1），每个区块由一支镇政府与疾控中心合作组建的快速整治队负责，上金国际工地由于地面空旷，环境较为简单，由一支快速整治队负责。每支快速整治队对区块外环境及家庭内环境进行评估和整治，倾倒积水容器，填埋露天粪坑，做到当天发现问题，当天处理。同时每日对各区块的负责队伍进行轮换，互相监督检查整治情况。截至9月15日，累计清理积水容器2 000余个，处理蚊虫孳生地800余处，平毁破旧房屋80余间、超1万m2，清理闲置庭院20余个，清运垃圾超过700 t；通过车载滞留喷洒、超低容量喷雾、热烟雾和投放缓蚀剂等方法，累计使用杀虫剂293.3 kg、缓蚀剂98 kg，消杀面积1 096.2万m2。
图1 上金村区块划分示意图
3 、网格化管理效果
3.1、 病例发现
社区病例搜索：以上金村、上金国际工地2个区域的住户或职工作为搜索对象，采用入户调查和电话询访相结合的方式，累计搜索395户1 495人，发现首例病例发病前1个月内有发热症状19例（18例既往发热病例、1例现症发热病例），通过血常规及登革热病毒Ig G和Ig M抗体检测均未提示曾有登革热感染的可能。
医疗机构病例搜索：将岔路镇卫生院、岔路镇10家个体诊所和宁海县第一医院近期就诊病例纳入病例搜索范围，累计搜索门诊病例69 987人次，发现发热病例15例，确诊登革热病例6例。
3.2 、蚊媒控制
监测首日8月15日BI最高，为84.76，叮咬指数为4只/（人·h）。开展网格化管理后，8月16日BI降至33.53，叮咬指数为0只/（人·h）。8月18日开始，BI持续低于5.00，叮咬指数持续低于2只/（人·h），达到《登革热媒介伊蚊监测指南》[6]的防控要求。9月23日，距末例病例报告（8月27日）已有25 d，核心区BI<5.00，叮咬指数≤2只/（人·h），遂将应对此次突发公共卫生事件转为日常防控工作。本次疫情波及1 495人，6例病例局限在疫点核心区，未出现扩散，说明登革热疫情控制有效。
4、讨论
登革热媒介白纹伊蚊在宁海县广泛存在且密度较高[4]，蚊幼密度远远超过控制登革热传播阈值，有区域流行风险（BI≥20），防控蚊媒孳生与叮咬是目前甚至未来较长时间内控制疫情的唯一有效方法[7]。当地存在影响疫情防控的问题有：（1）农村地区卫生环境较差，个别村民家中存在露天粪坑，孳生大量蚊虫；（2）部分村民意识不到位，在多次劝说后，仍反复将已经被处理的水缸、酒缸等储水容器蓄满水；（3）存在大量废弃破损房屋，内有大量积水容器，而调查人员无法进入。本次疫情处置采取网格化控制管理，针对问题科学施策，明确分工，及时切断了蚊媒传播途径，避免了登革热继续传播。疫情从发现到末例病例历时13 d，累计报告病例6例，均局限在疫点核心区，未出现扩散，控制良好。网格化管理虽人力需求大，但控制疫情快速、有效。
我国登革热媒介伊蚊广泛存在，且城市化发展快，人员交流和货物流通频繁，存在较高的登革热病例输入风险[8,9]。特别是广大农村地区，伊蚊孳生地较多，伊蚊密度较高，一旦有病例输入，暴发登革热本地疫情的风险较高。世界卫生组织（WHO）提出登革热全球防控策略重点在于促进多区域部门合作、强化社区参与、综合蚊媒管理和可持续蚊媒防控措施[10,11]。本次通过政府主导、组织保障、多部门联合和网格化管理4个步骤，快速控制了登革热疫情，为其他农村地区登革热疫情处置提供了参考。为应对未来可能出现的农村登革热疫情，疾控机构可提前与各乡镇、街道联系，将上述步骤形成相应的应急预案，为疫情处置提供快速有效的指导方案。
参考文献
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