中药保留灌肠与抗生素联合治疗急性盆腔炎疗效显著

　　盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1].多发生在性生活活跃期、有月经的妇女.其病程长、病情缠绵、复发率高.

　　急性盆腔炎若未得到及时正确的诊断或治疗,可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等,严重影响着患者的生殖健康,给患者及家庭会带来极大的痛苦.我院采取中药保留灌肠与抗生素联合治疗急性盆腔炎疗效显着,现报告如下.

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象:选取 2012 年 12 月~2014 年 3 月在我院住院的患者59 例.两组病例均有急性下腹痛,阴道分泌物增多.妇科检查:宫颈举痛;宫体压痛,活动可受限;双侧附件区压痛明显,单或双侧附件区增厚或扪及触痛性包块.全部病例经 B 超检查均提示单侧或双侧附件区不同程度增厚、增宽或炎性包块,盆腔积液.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞增多.患者随机分为两组,对照组 29 例;观察组 30 例.年龄 19~48 岁,平均年龄 28.5 岁.病程 3d~24 个月.两组患者年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

　　1.2 治疗方法:对照组:采用抗生素治疗,给予左氧氟沙星 400mg 静滴,1 次/d 加甲硝唑 500mg,静滴,1 次/8h.观察组:在对照组的基础上加用我院妇科灌肠方保留灌肠.组方:牡丹皮 20g、苍术 20g、土茯苓 30g、小茴香 20g、醋三棱 30g、醋莪术 30g、赤芍 20g、苦参 30g、紫花地丁 30g、蒲公英 30g、桂枝 20g、蛇床子 30g、艾叶 30g、白芷 20g.将上述药物浓煎为 100ml,并过滤去渣,待药液温度放至约 38℃,选择一次性输液管,前段涂上石蜡油后轻轻插入患者直肠,深度约15~20cm,灌肠尽量选择在睡觉前并保留药液至次日,以充分发挥药效,1 次/d.两组均以 10~15d 为 1 个疗程.

　　1.3 疗效标准:在治疗后观察患者的腹痛、阴道分泌物等临床症状、体征、盆腔包块及血常规的改善情况.具体的疗效评价标准为,痊愈:临床症状及体征完全消失,阴道分泌物正常,B 超检查显示无盆腔包块、无盆腔积液,血常规恢复正常.显效:临床症状、体征基本消失,B 超、血常规检查均提示明显好转.有效:大部分临床症状及体征缓解,B 超、血常规检查均好转.无效:患者的临床症状无明显改善.

　　1.4 统计学处理:采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计分析,计数资料用率(%)表示,采用卡方检验.P<0.05 为差异有统计学意义.

　　2 结 果

　　两组患者治疗后总有效率的比较见表 1.

　　由表 1 可知,观察组总有效率为 96.67%,对照组总有效率为86.21%,与对照组比较,观察组总有效率高于对照组,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).

　　3 讨 论

　　急性盆腔炎的病原菌复杂且往往是多种病原体所导致的混合性感染,其中,70%的感染可分离出厌氧菌.长期以来应用抗生素治疗急性盆腔炎,均强调足量、广谱并联合用药,方案多采用针对革兰阳性及阴性球菌、阴性杆菌及针对厌氧菌的广谱抗生素[2].甲硝唑对大多数厌氧菌抗菌作用强大,对以上菌群均有较强的杀伤力,尤其对衣原体和支原体比其他抗生素有效,且有副作用少等优点,具有抗菌谱较广、抗菌活性强、组织分布广泛、半衰期长的优点[3].

　　左氧氟沙星具有广谱抗菌作用,主要对革兰氏阴性菌抗菌性强,对肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,但对厌氧菌、肠球菌作用较差,其作用机制通过抑制细菌 DNA 旋转酶的活性,阻止细菌DNA 的合成复制,导致细菌死亡[4].因此,甲硝唑与左氧氟沙星联合应用具有协同作用,可使急性盆腔炎的治疗效果达到较好疗效.

　　中医古籍无盆腔炎病名的记载,部分临床症状与"热入血室"、"带下病""、妇人腹痛""、症瘕"等相似.中医学认为,本病主要为邪毒感染所致的里实热证,常见的病因为热、毒、湿、瘀,而以热毒为主,治疗宜清热解毒,配合除湿化瘀,消肿排脓[5].我院妇科灌肠方中蒲公英、土茯苓、紫花地丁清热解毒,消肿散结;三棱、莪术破血行气,醋炙后更加强了祛瘀止痛功效;丹皮、赤芍清热凉血,祛瘀止痛;苦参、蛇床子燥湿,杀虫止痒;白芷燥湿止带,消肿排脓;小茴香、桂枝、艾叶具有温通散寒功效,可防大队寒凉药物而致凉遏留瘀之弊,其中,桂枝既可温散血中之寒凝,又可宣导活血药物.因此,诸药合用具有清热解毒,消肿排脓,除湿止带,温经化瘀功效,且中药保留灌肠,可使药液迅速直接到达炎症部位,加快整个盆腔血液循环,进而促进炎症吸收[6].此外,通过直肠给药,可避免肝脏首过效应,减轻肝脏的损伤,且直肠吸收相对口服吸收较慢,可使药物作用时间延长.综合以上研究结果也证实,配合中药保留灌肠治疗急性盆腔炎效果较单纯抗生素治疗好,且患者依从性好,值得临床推广应用.

　　参考文献

　　[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:258.

　　[2]张华.甲硝唑联合阿奇霉素治疗急性盆腔炎临床疗效观察[J].中外医疗,2009,10:95-96.

　　[3]石玉枝,刘晓民,于世寰,等.注射用乳糖酸阿奇霉素治疗社区获得性肺炎及盆腔炎的临床研究 [J]. 哈尔滨医科大学学报,2001,35(4):274.

　　[4]曹丽波,姚君.左氧氟沙星、青霉素、甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效观察[J].中外医疗,2008,27(13):66.

　　[5]肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009:150.

　　[6]谢珍.中药保留灌肠加穴位注射治疗急性盆腔炎 68 例[J].中国中医急症,2003,12(6):569.