中药冲洗配合中药口服治疗非特异性幼女外阴阴道炎

　　非特异性幼女外阴阴道炎为小儿妇科的常见病、多发病。由于幼儿的解剖、生理特点，及其年龄小无清洁意识，加之抵抗力较弱等因素，易发生此疾，并且患病后难以自愈，容易反复发作、迁延不愈，甚至可造成小阴唇粘连，排尿异常等并发症，严重影响小儿的身心健康。笔者自2011 年12 月 ～2012 年12 月，运用中药百艾洗液阴道冲洗配合中药抗宫炎分散片口服治疗非特异性幼女外阴阴道炎，疗效显着。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例资料

　　37 例均来自我院妇科门诊就诊的非特异性幼女外阴阴道炎患者，年龄 1 ～9 岁，其中 1 ～3 岁 8 例，3 ～6 岁 20 例，6 ～ 9 岁 9 例; 病程 1 ～ 11 个月，其中 1 ～ 5个月 26 例，6 ～8 个月 7 例，8 ～11 个月 4 例; 其中阴道分泌物增多者 25 例，外阴红肿者 22 例，外阴骚痒者21 例，外阴疼痛者 15 例，排尿异常者 5 例，小阴唇粘连者 1 例。

　　1． 2 诊断标准

　　参考《妇产科学》制定。外阴瘙痒、疼痛，婴儿表现为哭闹不安，或用手抓外阴，或有发作性摩擦外阴动作，或伴有尿频、尿急、尿痛，甚则有排尿异常。妇科检查: 外阴红肿，部分伴有搔抓样痕迹，阴道口黏膜充血，有淡黄色或黄色脓性分泌物排出、有异味，严重者有外阴破溃或小阴唇粘连。用细绵拭子取阴道分泌物检查，pH 值在 6 ～8 之间; 清洁度Ⅲ ～ Ⅳ; 未检出滴虫、念珠菌及淋球菌，衣原体及支原体均阴性; 如做细菌培养部分有细菌生长。肛诊检查明确阴道是否有异物或肿瘤; 详细询问患儿及家属病情，排除全身性疾病、其他外阴皮肤病和免疫功能受抑制等相关疾病。

　　1． 3 疗效标准

　　痊愈: 外阴瘙痒、疼痛及异常分泌物消失，局部检查正常，分泌物检查无致病菌生长; 显效: 阴部瘙痒、疼痛明显减轻，带下量明显减少，局部检查明显好转; 有效: 外阴瘙痒、疼痛减轻，带下量减少，局部检查稍好转; 无效: 治疗前后症状无改善。

　　2 治疗方法

　　外治法阴道冲洗。嘱患者排空膀胱后，取截石位充分暴露外阴，取 10mL 百艾洗液( 湖南守护神制药有限公司生产) 配成 1∶ 10 溶液备用。先用注射器抽取适量溶液将无菌棉球浸湿，擦洗外阴，再用注射器抽取约 40mL 溶液接一次性细导尿管尾端，排空导尿管空气，然后将一次性细导尿管头端经阴道口轻轻插入患儿阴道约 3 ～4cm，进行阴道冲洗，冲洗后令患儿静卧15 ～ 20min，冲洗过程宜轻柔、缓慢，切忌用力过大、速度过快。每日 1 次，7 天为 1 疗程。
　　内治法使用抗宫炎分散片( 恒拓集团广西圣康制药有限公司生产) ，加温开水分散均匀后服用，每日 3次，1 ～3 岁患儿每次 1． 5 片，3 ～ 6 岁患儿每次 3 片，6 ～ 9 岁患儿每次 4 片，7 天为 1 疗程。用药期间嘱家长忌喂食冰冷、辛辣刺激食物，注意幼女外阴局部卫生，避免小儿长期哭闹。

　　3 结果

　　治疗后，治愈 31 例( 治愈率 83． 8%) ，显效 4 例( 显效率 10． 8%) ，有效 2 例( 有效率 5． 4%) ，总有效率 100%。患者未出现明显不良反应。停药 3 个月后随访，治愈病例中 1 例复发，复发率为 2． 7%。

　　4 讨论

　　现代医学认为由于幼女的卵巢功能和免疫机能尚未发育成熟，幼女的外阴、阴道因缺乏雌激素的作用，外阴又缺少脂肪垫和阴毛的保护，阴道内 pH 呈中性或碱性( 6 ～ 8) ，此时乳酸杆菌不是优势菌，无法抑制其他病原菌的生长和繁殖，很容易导致炎症的发生。目前西医治疗非特异性幼女外阴阴道炎，主要是针对病原体选择相应抗生素全身或局部治疗，长期反复地使用抗生素不仅能造成幼儿肝肾及血液系统等脏器的损伤，而且可导致菌群失调，破坏人体免疫功能以及产生抗药性，许多患儿家长不易接受。中医学将“幼女外阴阴道炎”归属于“带下病”、“阴痒”等范畴。认为其基本病机为湿热下注，任脉失固、带脉失约，外阴失养所致。治疗以清热利湿，杀虫止痒为原则。百艾洗液主要由苦参、百部、黄柏、艾叶等组成，具有清热解毒，燥湿杀虫，祛风止痒的功效。
　　现代药理研究表明，该药富含从天然植物中提取的苦参碱和蛇床子素等多种有效成分，其中苦参碱对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌及多种真菌有明显抑制作用; 黄柏、蛇床子中的多种活性成分对多种革兰氏阴性及阳性菌有抑制或杀灭作用。百艾洗液外用渗透性强，能有效渗透至皮肤黏膜基底层，且对皮肤粘膜无过敏性和刺激性。笔者采用百艾洗液擦洗外阴及冲洗阴道，在病变部位直接给药，使局部药物浓度保持一个较高的水平，杀菌力强，从而提高了局部的治疗作用，同时溶液对阴道的冲洗有利于清除阴道内滋生的杂菌，明显改善阴道的内环境，能迅速缓解外阴阴道瘙痒疼痛、分泌物异常等局部症状，明显缩短病程，从而减轻患儿痛苦。抗宫炎分散片具有清湿热、止带下的功能，能有效的治疗湿热之邪下注所致的带下量多，色黄，有异味等症状。
　　本研究在外治的同时配合内治法，给予抗宫炎分散片口服进行整体调治，内外合治提高临床效果。经过临床观察中药内服、外洗同时运用，治愈率高，复发率低，总有效率达到 100%，此方法操作简便易行，无痛苦，无毒副作用，易被患儿家长接受，临床上值得推广应用。

　　参考文献:
　　［1］ 乐杰． 妇产科学［M］． 7 版． 北京: 人民卫生出版社，2008: 243．
　　［2］ 黄兆胜． 中药学［M］． 5 版． 北京: 人民卫生出版社，2002: 81 －504.