近年来,以“月经过少”为主要症状到妇科就诊的患者越来越多,究其原因,一是内分泌紊乱导致的月经不调;二是有流产史或宫腔操作史;三是先天性疾病(如子宫发育不良)。
由于社会观念的转变,工作及生活压力的增加,未婚先孕和婚后反复人工流产(人流)的女性不断增加,人工流产或药流都是避孕失败后的补救措施。过去,在门诊上常采用电动负压吸引器吸宫,后来,为了减少患者的痛苦,最大限度地保护子宫内膜采用药流的方法,常用药物是米非司酮和米索前列醇。近年来,推崇无痛人流,即实施静脉麻醉,常用药物是丙泊酚,手术几乎无痛苦,深受患者欢迎,但不管是哪一种刮宫,都将损伤子宫内膜,有部分女性在做完流产后逐渐出现月经量少的症状,所以人工流产术后月经过少的发生率呈逐年上升趋势,如果治疗不及时或治疗不当,均可导致闭经、继发不孕,给妇女生殖健康带来严重影响。为了更好地服务于患者,我科针对人流后月经过少采用中药治疗,审因论治,取得了较好的临床疗效,现分析报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择自2012年1月-2013年1月因人工流产术后月经过少来本院妇科门诊的患者共32例;患者年龄18~47岁;婚姻状况:已婚22例,未婚10例;人流原因:意外妊娠8例,不全流产3例,稽留流产8例,药流不全9例,宫内死胎4例;出现月经量少时间:6~18个月;人流次数:1次5例,2次10例,3次及以上者17例;B超测量子宫内膜厚度:23例子宫内膜厚度>0.5cm,9例子宫内膜厚度<0.5cm;既往史:无结核病或结核病接触史,除外内分泌异常及宫腔粘连。一般妇科检查、B超检查,均未见异常。
1.2诊断标准
月经过少中医诊断标准:月经周期正常,经量明显少于既往,不足2d,甚至点滴即净者,患者常伴有头晕、乏力、纳差等全身不适。西医妇科检查,内外生殖器无器质性病变存在,盆腔器官基本正常或子宫体偏小。排除早孕、激经、结核等其他疾病引起的月经量少。
1.3临床表现
所有患者均有明确的人工流产史,表现为人流术后即出现或逐渐出现月经量减少,月经周期延长,经色紫红,有小血块,小腹隐痛,经前期胸闷烦躁,乳房作胀,伴腰膝酸软,脉象弦细,舌苔白腻。
1.4临床观察指标
观察月经量变化,经期时间及子宫内膜厚度(B超检测)。一般每次月经量约80ml为正常,每天换3~5次卫生巾或纸就算正常,而每次月经量约20ml,则为月经量过少,1d就用1~2片卫生巾,湿不透。
1.5治疗方法及药物分析
随机分为对照组16例和治疗组16例,两组在年龄、病程、临床表现等比较,差异无显著性,具有可比性。对照组于月经第5天开始服用当归片,连服21d;治疗组,采用中药颗粒治疗,方药组成:桃仁10g、红花9g、当归10g、赤芍10g、熟地10g、川芎6g、莪术9g、川牛膝12g、艾叶10g、益母草15g、香附9g、木香9g、苏木9g。温水冲服,每日1剂,于月经的第5天开始服用,连服21d,连续观察治疗3~6个月经周期后评定疗效。本方主要是活血化淤,促经来潮。人流必然会损伤胞宫,导致冲任、胞脉淤滞,从而耗伤肾气精血,精不化血,冲任血海匮乏,胞脉失养,胞宫无以下血,故月经量少。因此,要求通经,必须化淤,化淤又必须佐以理气,气血运行相辅相成,手术刮宫,致月经量少,完全符合淤阻胞宫,血行不畅。方中以桃红四物汤为主要。桃红四物汤是化淤的基本方剂,也是一切通经活血方剂的基础。桃仁,破淤润燥;红花,活血通经、祛淤止痛;当归,补血调经;赤芍,具有泻肝清热、散淤活血止痛的作用;熟地,补血滋阴;川牛膝引诸药下行、引血下行、调畅月经,是治疗闭经中的要药;莪术,通经,并有消癥散积的作用;苏木,活血通络,加入桃红四物汤中,并有增强活血通经的力度;香附,活血通经理气;艾叶,性温暖宫,经血得温则行,故得艾叶之温而排经顺畅;益母草,化淤生新、收缩子宫,以助当归、赤芍而排尽应泄之经血,旧血去则新血生,血海由亏传盈,子宫内膜亦得以新生也。
1.6疗效标准
显效:治疗后经期超过3d,经量、色、质均恢复正常,症状消失;无效:治疗后经量无增多,经期不足2d。
1.7治疗结果
当归片组:有效10例,有效率62.5%,无效6例,无效率37.5%;中药颗粒组:有效13例,有效率81.25%,无效3例,无效率18.75%。
2、讨论
月经过少,中医也称为“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。月经量少的主要原因,在于肝肾不足,癸水衰少,以癸水之阴不足则精卵不能发育成熟,所以有的学者提出“阴不足,则精(卵)不生”;再者,癸水之阴不足,亦致血海不充,血海者,亦即子宫的内膜不得充实,血海有所空虚,子宫内膜不厚,内膜薄则血海空,故经血不得下泻,所以又提出“癸阴不足,则血海空”,此乃是经量少的主要原因,治疗当着重滋养癸阴,奠定月经周期演变的物质基础。
人工流产术引起月经量少的可能原因:(1)人流刮宫过深,损伤子宫内膜基底层或导致宫腔黏连;(2)术后子宫内膜炎症治疗不及时形成慢性炎症;(3)流产后过早性交导致子宫内膜炎症;(4)异常终止妊娠导致“下丘脑-垂体-卵巢轴”的正常平衡被打破,子宫内膜的周期性被破坏;(5)其他:如术后没有很好的休养,卵巢周期不能自然修复平衡或误治、延治,从而导致月经过少。
希望广大妇女自觉采取有效的避孕措施,一旦意外怀孕,应尽量在10周内做人流,因为妊娠月份越大,手术并发症越多,在做人流前,1周内应避免性生活,有阴道炎者应提前治疗;手术后注意休养,用抗生素预防感染。中药颗粒服用方便,能从根本上调理机体,使月经量逐渐恢复正常,让更多的患者拥有健康的身体,深受患者的青睐,值得临床推广。
