围绝经期是指女性从生育期向老年期过渡的生理转化时期，妇女在这一时期会出现一系列躯体及精神心理症候群，如月经紊乱、情志异常、潮热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠等，中医学称之为“经断前后诸征”，西医学称为“围绝经期综合征”。
1、 资料来源
随机选择 2011 年 6 月至 2013 年 3 月在我站更年期门诊或妇科门诊就诊的 40～56 岁妇女 128 例，平均年龄（48.13±4.91）岁，有围绝经期综合征症状，既往无精神病病史，无严重的器质性疾病史。将患者随机分为两组：中药调理结合心理干预组（A 组）与单纯性激素治疗组（B 组），每组 64 例。对调查数据进行单因素方差分析和 t 检验，两组年龄、症状及健康状况等基本条件无显著性差异，具有可比性。
2、 方法
根据两组不同程度的潮热汗出、泌尿生殖症状及精神神经症状，A 组实施中药调理及心理干预治疗，B 组实施单纯性激素治疗。
2.1 中药调理法
应用自拟更年调理方：I 号方主治：烘热、汗出、口干心烦，怕冷怕热，情绪急躁，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质暗红，脉弦细（方药：黄芩 10 g，黄连 6 g，当归 15 g，川芎 6 g，赤芍12 g，生地 15 g，女贞子 20 g，旱莲草 20 g，桑叶 6 g，菊花 10 g，肾阳不足加仙茅 10 g，仙灵脾 10 g，补骨脂 10 g）；II 号方主治：月经紊乱，或崩中漏下、多少不定（方药：菟丝子 30 g，白芍 15g，当归 30 g，黄精 30 g，山药 20 g，云苓 15 g，荆芥穗 3 g，柴胡 6g，女贞子 15 g，旱莲草 15 g）。服用方法：每日 1 剂，加水浓煎成约 300 ml，早晚分两次服，10~15 天为 1 个疗程，视病情缓解程度，治疗 2~3 个疗程不等。
2.2 心理干预
包括提供心理咨询服务及自我心理保健宣教。具体方法：提供优雅、温馨、安全的咨询环境，态度和蔼、诚恳、友好，面对面交谈，采用共同参与模式，取得患者信任，在交谈中多用安慰、鼓励性语言，帮助患者进一步了解围绝经期女性的生理变化，引导她们正视现实，纠正诸如“绝经即绝欲”等错误观念，重返健康心理。治疗后定期随访，随时掌握患者心理及躯体症状变化，对取得的成效予以肯定和表扬，对心理障碍改善不明显者，帮助分析、寻找原因。此外，在日常宣教中提倡妇女做到以下几点：（1）保持平衡心态，乐观处世；（2）静心养心，保持健康的心理行为方式；（3）积极处理各种人际关系；（4）适当参加体育锻炼，合理安排娱乐项目；（5）定期进行体格检查。
2.3 单纯性激素治疗
（1）对尚未绝经的患者，口服 0.625 mg 结合雌激素片（倍美力），每日 1 次，口服 10 天后，口服 8 mg 醋酸甲羟孕酮，每日 1次，总疗程为 21 天；（2）对绝经两年以上的患者，口服 0.625 mg结合雌激素片（倍美力）和 2 mg 醋酸甲羟孕酮，每日 1 次，总疗程为 21 天。已闭经者先用醋酸甲羟孕酮 7～10 天，从出现撤退出血的第 5 天起开始周期治疗，无出血者从停药的第 10 天起服药。治疗前常规检查，排除器质性病变，治疗期间定期进行妇科检查、乳腺检查，B 超监测子宫内膜变化，并且与用药前进行比较。
2.4 统计学分析
采用 SPSS 软件、t 检验和单因素方差分析，对两组治疗前后数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
3、 结果
3.1 激素水平变化比较（见表 1）
两组 E2 及 FSH 无显著性差异；A 组治疗后血 E2 水平明显升高，血 FSH、LH 水平明显降低，差异有显著性（P<0.01）。B组治疗后血 E2 水平较治疗前有所升高，血 FSH、LH 水平有所降低，但无显著性差异（P>0.05）。
3.2 临床疗效比较（见表 2）
两组治疗前 SCL- 90 评分比较无显著性差异（P > 0.05）。A组治疗前后差异有显著性（P<0.01），B 组治疗前后无显著性差异。治疗后两组比较差异有显著性（P<0.01）。结果表明，围绝经期综合征患者在心理和精神方面存在障碍，通过中药调理结合心理干预，心理和精神症状显著改善。
4、 讨论
4.1 围绝经期综合征
围绝经期综合征是在女性卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的过渡时期，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症候群。以往认为围绝经期综合征是一种雌激素缺乏性疾病，近年来，据有关文献报道，其与神经内分泌变化、免疫功能改变、心理社会因素有关，认为雌激素、孕激素的替代治疗能够有效改善部分躯体症状，但不能有效改善抑郁等情绪问题，且存在一定风险。
4.2 中药调理
中医认为围绝经期综合征系绝经前后肾气渐衰，天葵将竭，冲任脉亏损，精血不足，脏腑失于濡养，阴阳失调所致，肾虚为致病之本，肾及心肝阴虚火旺为主要病机。滋阴补肾，温肾壮阳的中药治疗可调补阴阳，调整内分泌失调，保持机体各方面相对平衡，减轻或缓解围绝经期症状，且无明显毒副作用，疗效确切、持久。
4.3 中药调理结合心理干预
中药调理结合心理干预疗法越来越受到医务人员的关注，期望可以通过传统医学调理及心理干预来改善围绝经期症状，从而避免长期使用性激素治疗可能导致的不良后果。
参考文献：
[1]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2006.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010.
[3]杨淑臻，杨志丽.围绝经期综合症激素替代疗法的利与弊[J].交流园地，2008（7）：174.
