支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞(EOS) 、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。研究发现,变应原除可诱导哮喘患者产生特异性 IgE 外,还可诱导产生特异性 IgG、IgM、IgA 参与全身和局部调节。花剥苔的形成与免疫反应密切相关,笔者治疗 62 例花剥苔哮喘患儿,对其外周血 IgG、IgA、IgM、IgE、补体 C3 变化进行了观察。结果报告如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于 2011 年 10 月—2013年 2 月上海中医药大学附属曙光宝山分院儿童哮喘门诊,共 62 例花剥苔哮喘患儿,诊断均符合《儿童支气管哮喘防治常规》处于临床缓解期。治疗组 34例,男 26 例,女 8 例; 年龄 2 ~ 8 岁,平均 5. 10 岁; 病程在 0. 6 ~7 年。对照组 28 例,男 21 例,女 7 例; 年龄 2 ~8. 5 岁,平均 4. 82 岁; 病程在 0. 6 ~ 6. 5 年。2组在年龄、病程、发作次数方面经统计学处理无统计学意义(P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 治疗组 予以芪芍健脾口服液(芪芍健脾口服液,30 mL/支,沪药制字 Z05010008) 0 ~3 岁,1 支/次,2 次/d,90 d 为 1 疗程; > 3 岁,1 支/次,3 次/d,90 d为 1 疗程。
1. 2. 2 对照组 予以槐杞黄颗粒(槐杞黄颗粒: 槐耳菌质、枸杞子、黄精,10 g/包,启东盖天力药业有限公司) ,0 ~3 岁,0. 5 包/次,3 次/d,90 d 为 1 疗程; >3 岁,1 包 / 次,2 次 / d,90 d 为 1 疗程。
1. 3 观察指标 检测 2 组治疗前后外周血 IgG、IgA、IgM、IgE、补体 C3 变化。
1. 4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。
1. 5 统计学方法 应用 SPSS 13. 0 统计软件进行分析,数据以均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示,2 组间数据比较采用配对样本 t 检验。P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2、 结果
2 组治疗前后血清 IgG、IgA、IgM、IgE、补体 C3 变化比较,见表 1。
3、 讨论
近年来随着分子生物技术不断发展,已发现体液中大量细胞因子(以白细胞介素等为主) 、多种免疫活性细胞或炎性细胞、多种炎性介质以不同形式参与了哮喘病发病机制的调节,这使得现代医学开始注重从全身角度来研究和阐明哮喘病发病机制。侧重点主要放在局部抗感染治疗方面,逐渐加强预防和控制特应症的基因治疗和免疫调节治疗入手。而这些也正与中国传统医学长期以来对哮喘及小儿哮喘疾病的认知与治疗有着异曲同工之处。
哮喘治疗原则: 已发攻邪为主,未发则扶正为要。
正气亏虚是哮喘发病的内在条件,小儿五脏六腑的形与气均属不足,小儿机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松,所以以肺、脾、肾三脏不足更为突出。我院自制制剂芪芍健脾口服液,是在党参、麦冬、五味子益气养阴的基础上加黄芪、防风、白术健脾益气固表; 加生地黄、芍药、当归、甘草健脾滋肾; 加淫羊藿温补肾阳,阳中求阴; 加柴胡、乌梅抗过敏。在组方上除了益气养阴,注重兼调补脾、肺、肾三脏,扶正祛邪、固本平喘。
花剥苔的形成与免疫反应密切相关,血清皮质醇水平降低、CD4+及 CCR3 增多,可能促进了花剥苔的形成。王静静等研究发现哮喘患儿存在体液免疫失衡,IgA、IgG、IgM 可能均参与了哮喘发病过程; 哮喘患儿血清 IgM 水平高于健康儿童; 哮喘患儿 IgA 水平降低,IgA 降低势必导致哮喘患儿反复的呼吸道感染,从而导致哮喘反复发作。
本研究结果显示: 治疗组治疗后 IgA 水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P < 0. 05) ,与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P < 0. 05) ; 治疗组IgE、IgG、IgM、补体 C3 治疗前后及与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P >0. 05) 。说明芪芍健脾口服液可升高花剥苔小儿哮喘患儿外周血 IgA,通过提高机体免疫功能达到治疗哮喘的作用。哮喘发作期血清 IgE 表达水平显著高于稳定期、缓解期及健康对照组,但缓解期与稳定期差异无统计学意义,仍明显高于正常对照组,笔者发现哮喘患儿缓解期哮喘症状虽然缓解,血清 IgE 的水平仍有增高,可能与机体存在其他过敏性疾病有关。因此,仍需继续抗感染治疗。
参考文献:
[1]李明华,殷凯生,朱栓立. 哮喘病学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998: 47.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行) [J]. 中华儿科杂志,2004,42(2) : 24-30.
[3]王静静,姜国湖,冯金环. 支气管哮喘患儿血清免疫球蛋白检测临床意义分析[J]. 国际检验医学杂志,2012,33(19) : 2413-2414.
[4]郜芳丽. 血清中 ECP、IgE 的表达水平及 FEV1 的检测对支气管哮喘患儿的诊断意义[J]. 中国实验诊断学,2012,16(1) : 79-80.
