体质是在中医理论框架下研究人体形态结构、功能活动方面所固有的、相对稳定的个体特征 , 它受先天禀赋和后天因素影响 , 并表现为与心理性格的相关性[1].而小儿体质学的研究是中医体质学的重要内容.小儿脏器娇嫩 , 生长发育迅速 , 具有易感性更高 , 易变性更大 , 可塑性更强的特点.认识小儿体质特点对小儿的保健养护、防病治病具有重要的意义.
1对小儿体质的传统认识
我国古代对小儿体质的认识大致有"纯阳说"、"稚阴稚阳说"、"脏腑说"、"少阳说"."纯阳说"源自《颅囟经·脉法》:"凡孩子三岁以下 ,呼为纯阳 , 元气未散也."是对小儿生机蓬勃、发育迅速这一生理特点的概括.《宜明方论·小儿门》指出小儿易患热病的生理特点.《医学正传·小儿科》说 :"夫小儿八岁以前日纯阳 , 盖其真水未旺 , 心火已炎."明确小儿阴弱阳强的特点.而清代陈复正指出 , 不能简单地把"纯阳说"理解为"一团阳火"而妄用寒凉之药 , 否则易损伤脾胃.可见 ",纯阳说"强调的是小儿相对于成人 , 生长发育旺盛这一生理特点 , 而非病理倾向.
"稚阴稚阳说"始见于《内经》:"婴儿者 , 其肉脆、血少、气弱".小儿脏腑、气血、筋脉、骨肉均处于稚嫩状态 , 无论从物质 , 还是功能上都处于发育状态 , 也就是说"阴"和"阳"都是娇嫩的 , 未发育完善的."稚阴稚阳"说相对完整地阐述了小儿生理特点.
由于小儿脏腑娇嫩 , 生理功能尚不健全 , 易受喂养状况、环境因素影响 , 寒热虚实变化明显.明万全指出:"肝常有余 ,脾常不足 , 肾常虚 , 心热为火同肝论 , 娇肺遭伤不易愈".从脏腑生理角度总结了小儿体质特点 , 这里的"有余"、"不足"非病理现象.而是小儿特殊生长发育阶段特有的生理特点张锡纯在《医学衷中参西录》提到"小儿少阳之体".《万氏家藏育婴秘诀》认为"肝常有余", 小儿就像初生的嫩芽 ,生发之力旺盛.《幼科证治大全》也说"小儿属少阳之体 , 易患肝火之证".由此可见 ,"少阳之体"说 , 不但包含小儿生长旺盛的生理特点 , 还包含其易患热病、易致肝火的病理特点.
2现代小儿体质研究
"四说"从不同角度阐述了小儿阶段的生理体质特点 ,大多从共性角度认识 , 现代研究侧重于个体体质差异.苏树蓉等[2]根据中医体质理论研究小儿体质 , 结合阴阳理论 , 脏象学说 , 将小儿体质分为"不均衡质"和"均衡质".不均衡质又被划分为肺脾质Ⅰ、Ⅱ型 ;脾肾质Ⅰ、Ⅱ型 ( Ⅰ型为阳多阴少型、Ⅱ型为阴多阳少型 )4 种体质类型.温振英等[3]根据小儿"脾常不足"的生理特点 , 结合中医阴阳气血理论 ,把儿童体质分为气阴两虚型 ( 脾胃气阴两虚 )、气虚型 ( 脾胃气虚 )、平和型、阴虚型 ( 脾胃阴虚 )、滞热型 5 种类型.陈立翠[4]经过长期临床观察 , 将儿童体质划分为正常质、气血两虚倦怠质、阳虚迟冷质、痰湿黏滞质、阳盛质、阴虚燥红质 6 种类型.皇甫燕[5]调查 732 例小儿 , 综合八纲、脏腑基本理论 , 依据形、舌、脉、证特点 , 进行小儿中医体质分析 ,分为正常型、肝肾不足型、脾胃虚弱型、血虚型、肾气不足型 5 种体质.他们以"四说"为基础 , 结合现代中医体质理论研究成果 , 对小儿体质分类做了有益的尝试.
3小儿体质运用
体质是人体的基本特质之一 , 正确辨别小儿体质 , 才能进行合理的诊断和治疗 , 体质的辨别也体现着中医"治病求本"的基本原则.对于保健而言 , 积极改善体质 , 可减少相关疾病的发生 , 有利于未病先防.
邪气侵入小儿体内 , 可随体质差异 , 表现不同的病症 ,疾病发展发生不同的转归 , 由于疾病的原因 , 又导致了小儿营养缺乏、延缓发育、脾肾虚弱.所以 , 辨别小儿体质是正确辩证 , 判断疾病转归的前提.许多常见病与体质密切相关.
如痰湿体质小儿容易患毛细支气管炎[6];肺脾气虚型和肺脾阴虚型易患反复呼吸道感染[7];哮喘主要发生于虚寒质和痰湿质的小儿[8].在纠正体质的前提下治疗疾病 , 也是中医治病求本的体现.
参 考 文 献
[1] 王琦 , 盛增秀 . 中医体质学说 . 南京 :江苏科技出版社 , 1982:5.
[2] 苏树蓉 , 钟柏松 , 黎欣 . 1061 例小儿体质调查及体质分类的研究 . 中医杂志 , 1996, 37(10):6131.
[3] 温振英 , 郑军 . 小儿体质类型与辨证论治 . 中医杂志 , 1998,39(6):362.
[4] 陈立翠 . 试论小儿体质与饮食调养 . 四川中医 , 1998, 16(7):9-10.
[5] 皇甫燕 . 小儿体质初探 . 浙江中医杂志 , 1986(8):376.
[6] 郑明昱 . 试述小儿体质与毛细支气管炎 . 实用中医药志 , 2006,22(1):471.
[7] 齐翼 . 王力宁教授从体质论治小儿反复呼吸道感染的经验介绍 . 广西中医药 , 2008, 31(5):41-42.
[8] 王济生 . 从体质辨治小儿哮喘 . 中医儿科杂志 , 2005, 1(2):8-9.
