第四部 分讨论
1 本研究疗效分析
本研究采用中药离子导入治疗仪，将药物纱布通过离子导入渗透入麻木肢体部位及相应穴位，利用活血安通酒活血通络的药理作用及穴位与电流的迭加作用，发挥多重调节的功效。通过此项课题的临床研究，初步探讨一种有效、价廉、简单、安全、无创的促进脑中风后疫牵性拥痪患者肢体麻木恢复的途径和方法，以缩短患者住院时间，减少相关并发症的发生，提高患者生存质量。
本研究按照随机、对照的原则进行分组，治疗组（A组）和对照组（B组〉各30例，观察脑卒中后疫挛性拥疾患者肢体麻木的恢复情况，以及治疗前后对神经功能缺损程度评分（CSS量表）及日常生活能力评估（ADL量表）的影响。
研究结果表明，运用中药离子导入法治疗脑中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的临床疗效要明显优于单纯使用常规治疗的患者；且两组患者在治疗后进行CSS量表和ADL量表的统计分析，结果表明，治疗组治疗后神经功能缺损程度评分（CSS量表）要明显低于对照组，而治疗组治疗后的日常生活能力评估（ADL量表）要明显高于对照组，且具有统计学意义。
A组患者治疗后CSS评分为（9.47±2.93），低于B组患者治疗后CSS评分（12J9i3.91），而A组患者治疗后ADL评分为（78.26±5.37），高于B组患者治疗后ADL评分（70.42±7.83）（详见表3）；另见，两组患者肢体麻木恢复情况比较如下：A组患者治疗后中医症候评分为（1.65±0.48），低于B组患者治疗后中医症候评分（2.38±0.27） ; A组患者治疗后中医症候疗效评价总有效率为（93.33%），高于B组患者治疗后中医症候疗效评价总有效率（83.33%）（详见表4和表5）。结果表明，说明通过该项技术的临床实施，可以很好的促进患者肢体麻木的恢复，同是对于改善患者神经功能缺损程度及提高患者的生活自理能力都有很大的促进作用。
纵观整个研究，所有参与研究的病例均未见不良反应发生，表明该疗法安全、有效。运用中药离子导入法治疗脑中风后疫挛性_痪患者肢体麻木具有疗效好、简便易行、创伤性小、副作用小、患者依从性好等诸多优点，是一种比较理想的促进脑中风后疫挛性拥痪患者肢体麻木恢复的治疗措施，值得临床广泛推广。
2 中医对中风后疫挛性瘫疾患者肢体麻木的认识
我国传统祖国医学根据其病邪侵入的程度不同由表入里将中风分为中经、中络、中脏、中腑四类，而其中的肢体肌肤麻木属于中络所致。
如张仲景在《伤寒杂病论？中风厉节篇》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；……他提到了病邪中于脉络，营气不能运行于肌表，则肌肤麻木不仁，阐明了其病因与病位。从内虚外风立论，金元医家刘河间从”内风“立论，认为非外风之风邪，实由于内因的五志化火所致；李东垣认为本气自病，正气内虚；指出”麻木乃气不行‘',气之所以不行，乃由于阳气不能生发，湿邪停滞的缘故。正如《丹溪心法？中风》所云“……湿生痰，痰生热，热生风也。”[19]而“痰之为物，随气升降，无处不到。”[20]可致“咳嗽、弦晕嘈杂怔忡惊悸……四肢麻木不仁”.t2i]肢体麻木是中风后症挛性杂痪患者的一个常见症状，祖国医学中对其病因病机的分析很多，目前被广泛认可的是由于气血逆乱失调、经络气血阻滞不畅所引起，主要以前臂至指端及小腿至趾端部位麻木为主，祖国医学中中药、针灸、推拿按摩等对治疗肢体麻木疗效突出，且副作用少，优势明显，相关研究表明针灸疗法对脑卒中后痉挛研究已从单纯针刺[22_24]扩展到针刺相关技术（acupuncture related technology,ART） [25]与康复训练混合疗效研究，本研究均常规给予了药物、针灸及康复推拿结合的中西医结合治疗方法，以期改善患者肢体麻木症状。
3 西医对脑梗死后神经功能缺损所致疼挛性瘫痪的认识
3.1炎性细胞因子对脑梗死后神经功能缺损的影响
脑动脉粥样硬化导致脂质斑块的沉积和内皮细胞（EC）损伤是缺血性脑中风患者发病的早期病因及病变基础，其中脑血管内皮细胞合成和释放的细胞因子如TNF-a,IL-1,IL-8, IL-10, GM-CSF和白细胞的激活过程都是有所增强的，这与神经系统的修复机理和缺血导致的损伤有关。
大量动物实验研究证明，TNF-a、IL-ip、IL-6,IL-8等的表达明显上调，1织发生坏死及导致神经功能发生缺损。ICAM-I表达水平与脑梗死患者的神经功能缺损程度评分呈线性正相关，证明脑梗死急性期患者血清IL-ip、TNF-a及sICAM-1含量的升高能反应炎症反应的强度和脑组织损伤及神经功能缺损的程度[26].
3.2血清CRP与脑梗死神经功能缺损程度的相关性研究
CRP是人体肝脏内合成的一种微量蛋白，目前，有关血清CRP水平的水平对缺血性脑卒发病的影响机制尚不明确，可能与以下机制有关：①急性缺血性脑中风一旦发生，一方面，促使机体处于应激状态，是CRP水平升高；另一方面，使得脑组织发生缺血性及缺氧性的病变，从而产生大量氧自由基，引起CRP升高；②在动脉发生粥样硬化的整个形成和发展过程中CRP都有参与，而动脉粥样硬化则是导致急性缺？性脑卒中发生的重要原因之一；③CRP通过激活经典补体激活途径，激活血管内皮细胞，引发炎症反应，导致组织损伤，促进血管内血栓形成导致脑梗死及相应神经功能缺损症状。有实验研究表明，血清CRP水平与神经功能缺损程度呈正相关，与Barthel指数呈负相关。
4 中药离子导入法及其作用机理
4.1中药离子导入法的概述
中药离子导入法于1958年始创于我国，通过输出的直流电，作用于放置有药物纱布的电极板上，使药物离子透过皮肤直接到达相应穴位及患病部位。此项技术可以充分发挥中药、直流电及穴位剌激的多重作用，使药物成分直接渗透到患处，而且此项治疗技术还可以很好的避开肝脏和肠道的“首过效应”,明显减轻药物的毒副作用和降低个体差异变化产生的影响，深受广大医护人员和患者的喜爱，现已广泛应用于临床各个科室，适用于局部和全身性疾病的治疗和预防。
中药离子导入治疗仪它同时具有热疗、电疗、药疗、灸疗等多重功能，主要包含有以下几个特点和优势：①中药离子导入治疗仪可以通过直流电剌激将中药成分直接导入到患病的部位或相应穴位，可以很好的保存药物成分的浓度；②可以减少口服药物或者是静脉给药引起的药物毒副反应以及肝脏的首过效应；③因为导入治疗部位的中药离子都是具有治疗作用的一些分解化学成分，因而具有很强的针对性；④通过启动加热健，还可以起到一定的热疗作用。离子导入经皮给药系统主要由以下四个部分组成：电池、控制线路、电极和忙库。即有一个正极，一个负极，两个胶性It库，操作时将一对电极平放在距离接近的皮肤上，两个电极之间产生的电流驱动带电荷将药物化学成分分离开，通过电极导入皮肤。
4.2中药离子导入法的作用机理
中药离子导入治疗仪是指在电场的作用下，带电荷的同性药物电离成分向着异性化的电性方向移动，使药物离子或带电胶体微粒进入人体[28].当直流电作用于患病部位及相应穴位时，体内正负离子在电场的作用下发生定向转移，同性的电荷相吸引，异性电荷相排斥，从而使得组织兴奋性、细胞膜结构与通透性发生改变[29],从而很好的促进药物的吸收。该项中医特色护理技术很好的结合了中医传统经络与穴位相关知识，将中药、经络穴位与离子导入三者有机结合，通过与病变部位相关的穴位进行药物成分定向导入，使得它发挥了相应穴位的刺激作用，同时又可充分利用离子导入的渗透作用，使得药物的吸收增强；另一方面，中药离子导入法通过电解中药汤剂的方法，使得中药汤剂有效成分快速到达病变部位，从而发挥疗效。
5 中药离子导入法对治疗中风后癌挛性瘫疫患者肢体麻木的可能机制探讨
5.1选用活血安痛酒的功能主治
活血安痛酒为我院自制药剂，系湖南中医药大学第一附属医院自制，批号：湘药自制Z20091053,活血安痛酒组成：桑寄生、熟地黄、老鹳草、续断、红花、活血藤、牛膝、赤苟、桃仁、桂枝、木瓜等，方中桑寄生、熟地黄、续断等补益肝肾，强筋壮骨；红花、鸡血藤、牛膝、赤苟、桃仁等活血化癖，祛疲生新；老鹳草、桂枝、木瓜、苍术、草乌头等温经散寒，舒筋活络；同时配以乌梢蛇等虫类药搜风剔络而止痛，诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络、除瘦止痛之效，此药酒已临床应用四十余年，疗效确切。
5.2所选穴位对改善肢体麻木症状的机制与优势
肢体麻木症常见于脑卒中后遗症期，其病机当属内伤，或气血不足，络脉空虚，或风、痰、疲邪乘虚入里，导致脉络不通所致。《金置要略？中风历节病脉症并治》：“邪在于络，肌肤不仁。”说明该病的发生机理是病邪在脉络部位，引起的四肢皮肤失养所成，因此治疗原则应以通络为主。本项课题研究选用中药离子导入法作用于肢体麻木的病变部位及相应穴位，一方面可疏通络脉，达到气血渗灌、调和营卫、疏通经络之功：
另一方面，还可以帮助清除造成脑络损伤的各种病理产物。同时，根据患者肢体麻木症状及临床实际操作的可行性考虑，遵医嘱辨证选取了患侧上肢的曲池穴和患侧下肢的风市穴。曲池穴为手阳明大肠经上的穴位，位于肘横纹外侧端与胺骨外上碟连线中点，《针灸大成》云：“曲池穴主治偏风半身不遂”,肢体麻木多属气血虚弱，无力推动血运引起，取曲池穴进行中药离子导入，可以平调阴阳、疏通血运，从而改善肢体麻木的症状；风市穴位于大腿外侧部的中线上，当胭横纹上7寸，简便取穴法，可取患者直立位，当直立垂手时，中指尖处是穴，属于足少阳胆经上的穴位。常主治下肢风搏、中风、半身不遂、麻木不仁等病，中医称“风为百病之长”,六淫的其他邪气多依附于风而起病，机体中风邪有外风与内风之分，其中内风致病气根本在于肝、肾，正所谓“诸风掉弦，皆辱于肝”,常出现中风、面瘫、麻木等病，有研究表明风市穴，对于改善中风后患者半身不遂、肢体麻木等症状具有很好的疗效。
5.3中药离子导入法结合药物及穴位的多重作用
本研究通过采用中药离子导入法使药物离子渗透进入病变局部及相应穴位，在皮内形成离子堆，缓慢通过血液及淋巴等循环导入到身体各部，导入体内的药物离子可以在人体皮内停留数日，从而使得电流与药物产生了叠加的作用，这就比单纯选用直流电或单纯使用药物治疗要更好的发挥疗效。另一方面，本项研究所选穴位分别为上肢的曲池穴和下肢的风市穴，两者均对改善肢体麻木症状具有促进作用，结合所选活血安痛酒这一营养气血、活血通络的药物，通过对局部组织的震动使局部血管扩张充血，共同改善肢体血液循环，改善微循环，增强新陈代谢，从而缓解患者肢体麻木症状。
中药离子导入法是目前临床新兴发展起来的一项中医特色护理技术，因其便利、廉价、无痛等优势深受广大医务工作者及患者的喜爱，临床应用也很广泛，利用中低频治疗仪进行中药离子定向导入，作用于麻木肢体的局部，达到活血化疲、改善肢体麻木症状的作用；还可针对肢体麻木发生的部位和中风后疫挛性瘫痪的特点遵医嘱辨证的选取穴位，从而可以借助穴位的作用进一步促进药物的吸收，达到更好的治疗效果。两者结合相得益彰，可以得到事半功倍的效果。
