摘 要
目的：了解新疆某肺结核定点医院初治肺结核患者实施标准化饮食后的膳食营养状况，分析影响初治肺结核患者低体重营养不良的相关因素，以便为初治肺结核患者提供有针对性的膳食指导奠定基础。
方法：选择新疆某肺结核定点医院，采用整群抽样法，按照纳入排除标准选取2019年12月至2020年9月入院一周后的415名初治肺结核患者为研究对象。采用一般资料调查表、食物频率问卷、24小时膳食回顾问卷对研究对象进行面对面调查。用SPSS25.0统计软件进行统计描述、c?
检验、多因素Logistic回归分析。
结果： 1.初治肺结患者膳食摄入情况：①肺结核患者膳食多样化评分（Dietary Diversity Score，DDS）为（5.02±1.614）分，有329名（79.28%）研究对象膳食多样化水平不充足；膳食类别摄入充足的调查对象有86名（20.72%），且在1周内242名（58.3%）调查对象消费食物类别为4~6类。②谷薯类和油脂类的消费率均为100%，摄入畜禽肉的比重较高，消费率为84.3%，而鱼虾类和大豆类消费率仅为3.6%、3.4%。③24小时膳食调查结果显示，初治肺结核患者中平均锰摄入量为（217.21mg/d）、磷为（723.53mg/d），摄入水平均超过相应的推荐摄入量（Recommended Nutrient Intake，RNI），其他能量物质（糖类、脂类、蛋白质）、维生素和矿物质普遍低于85%，其中Vit A、Vit B2、Vit C、Ca和Zn所占的RNI比例不超过50%。
2.初治肺结核患者低体重营养不良现状及影响因素：初治肺结核患者低体重营养不良的发生率为44.34%。单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、住处、家庭人数、劳动强度、家庭月收入、饮酒状况、合并症、DDS评分、服用药物类型和临床症状共12个因素方面差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=6.448，95%CI=2.951~14.090）、饮酒（OR=5.308，95%CI=1.836~15.346）、合并症（OR=1.351，95%CI=1.215~1.947）、服用药物类型为四联制剂（OR=1.405，95%CI=1.440~2.483）、临床症状>
5种（OR=1.420，95%CI=1.228~1.773）是发生低体重营养不良的危险因素，高收入（OR=0.242，95%CI=0.082~0.711）、膳食多样化充足（OR=0.490，95%CI=0.223~1.079）是低体重营养不良的保护因素。
结论： 1.初治肺结核患者膳食多样化水平较低，膳食结构单一，每日能量及大部分微量营养素摄入不足，医护人员应重视其营养状况，早期进行营养风险的评估及筛查，按需提供营养素摄入不足的食物。
2.初治肺结核患者的低体重营养不良状况不容乐观，年龄、饮酒、合并症、收入、膳食多样化、服用药物类型、临床症状是其影响因素。医护人员可根据上述影响因素，控制患者饮酒量、及时处理并发症、保证膳食多样化、合理制定用药计划、采用以疼痛护理的形式进行干预增加患者的舒适度等方式预防或减缓初治肺结核患者低体重营养不良的发生发展。
关键词 ： 初治；肺结核；膳食多样化；体质指数；营养不良；影响因素。
Abstract
Objective：To understand the dietary nutritional status of newly treated pulmonary tuberculosispatients in a hospital in Xinjiang after the implementation of standardized diet, and to analyzethe related factors affecting the low weight malnutrition of newly treated pulmonarytuberculosis patients, so as to lay a foundation for providing targeted dietary guidance fornewly treated pulmonary tuberculosis patients.
Methods：A total of 415 newly treated pulmonary tuberculosis patients who were admitted to adesignated hospital in Xinjiang from December 2019 to September 2020 were selected as theresearch objects according to the inclusion and exclusion criteria by using cluster samplingmethod.The subjects were surveyed face to face by using general information questionnaire,food frequency questionnaire and 24-hour dietary review questionnaire.SPSS25.0 statisticalsoftware was used for statistical description, chi-square test and multivariate Logisticregression analysis.
Results:1.Dietary intake of patients initially treated with pulmonary nodules:
①The Dietary DiversityScore (DDS) of pulmonary tuberculosis patients is (5.02±1.614), and 329 (79.28%) of thesubjects have inadequate Dietary Diversity.There were 86 respondents (20.72%) who hadsufficient intake of dietary categories, and 242 respondents (58.3%) consumed food categoriesfrom 4 to 6 in one week.
②The consumption rate of cereals, tubers and oils was 100%, and theconsumption rate of livestock and poultry meat was 84.3%, while the consumption rate of fish,shrimp and beans was only 3.6% and 3.4%.
③Dietary survey, 24 hours a day early in patientswith tuberculosis treated average manganese Intake for (217.21 mg/d), phosphorus (723.53mg/d), Intake levels than the corresponding Recommended Nutrient Intake (RNI), otherenergy substances (carbohydrate, lipid, protein, vitamins and minerals is generally lower than85%, the Vit A, Vit B2 and Vit C, the Ca and zinc accounts for no more than 50% RNI.
2.Status of low body weight and malnutrition in newly treated pulmonary tuberculosispatients and its influencing factors: The incidence of low weight malnutrition was 44.34% inpatients with newly treated tuberculosis.Univariate analysis showed that gender, age,education level, residence, family size, labor intensity, family monthly income, drinking status,complications, DDS score, type of medication and clinical symptoms had statisticalsignificance (P<0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that age was greater thanor equal to 60 years old(OR=6.448,95%CI=2.951~14.090), alcohol consumption(OR=5.308,95%CI=1.836~15.346),complications(OR=1.351,95%CI=1.215~1.947), drug use was acombination of four preparations (OR=1.405,95%CI= 1.440~2.483), clinical symptoms were more than 5 (OR=1.420,95%CI=1.228~1.773) was a risk factor for low body weightmalnutrition.High income (OR=0.242,95%CI=0.082~0.711) and adequate dietarydiversification (OR=0.490, 95%CI=0.223~1.079) were protective factors for low body weightmalnutrition.
Conclusion: 1.The dietary diversity level of newly treated pulmonary tuberculosis patients is low, thedietary structure is single, the daily energy and most of the micronutrient intake is insufficient,the medical staff should pay attention to their nutritional status, early nutritional riskassessment and screening, and provide food with insufficient nutrient intake as needed.
2.The low body weight and malnutrition status of newly treated tuberculosis patients is notoptimistic, and age, alcohol consumption, complications, income, dietary diversity, type ofdrugs taken, and clinical symptoms are the influencing factors.According to the aboveinfluencing factors, medical staff can prevent or slow down the occurrence and developmentof low weight malnutrition in patients with newly treated tuberculosis by controlling theamount of alcohol patients drink, timely handling complications, ensuring dietarydiversification, rationally formulating drug use plans, and intervening in the form of pain careto increase patients' comfort.
Key words： In the early cure,Tuberculosis,Dietary diversity,Body mass index,Malnutrition,influence factor。
第一章 前言
1、研究背景。
结核病是由结核分枝杆菌（mycobacter1um tuberculosis，MTB）感染引起的一种慢性传染病，是单一传染病中的头号杀手[1]。多数结核病患者多见于肺部，称为肺结核（pulmonary tuberculosis，TB），是一种具有高度传染性的呼吸系统疾病，患者发病时主要表现为低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等临床症状[2]。初治肺结核患者指有下列情况之一者：①从未接受过抗结核药物治疗的肺结核患者；②接受标准化疗方案且规律用药，但未满疗程的患者（登记分类基于治疗开始）；③不规则化疗未满1个月的患者[3]。
目前，在我国甲类和乙类法定报告传染病发病数和死亡数中，肺结核病居于前列，并已成为世界重大公共卫生和社会问题，其患病人数已超过人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）和疟疾，是全球范围内人群死亡的首要原因[4-6]。
根据国务院办公厅2017年2月下发的《十三五全国结核病防治规划》[7]，全球30个结核病高负担国家之中，中国排名第三，每年约90万例新发结核病患者。研究表明，结核病和营养不良之间存在着双向关系[7]，结核病的临床病程可导致继发性营养不良，且是结核病高发的危险因素之一[9]。肺结核患者在住院期间普遍存在营养风险增加的趋势，一是由于食欲不振而缺乏营养；二是由于胃肠功能减弱，合成代谢能力降低所致；三是由于分解代谢增加致营养风险增加[9]。营养不良可引起蛋白质储备减少，降低机体自我修复能力，损害机体免疫功能，促进结核分枝杆菌增殖，影响肺结核病程进展，不利于患者预后，增加患者的死亡率和复发率[11,12]。临床经验表明，多数结核病患者都存在不同程度的营养不良，如果不及时治疗和干预，患者的免疫力会不断下降，造成各种并发症的发生，导致病情加重、身体负担持续增多，形成一种恶性循环[13]。根据普通居民最低日摄入量标准的调查显示，谷薯类食物摄入不足的患者占比26.5%（89/336），富含蛋白质食物摄入不足的患者占比39.3%（132/336），两类食物均摄入不足的患者占比14.9%（50/336），提示谷薯类食物相对摄入不足，说明在结核病患者中富含蛋白质食物不足的情况较为严重[14]。盛莉等[15]2012年根据中国居民平衡膳食宝塔每人每天摄入的各种营养物质均衡饮食，对133例肺结核患者采用3天24小时膳食回顾法进行饮食调查，结果显示133例肺结核患者达到推荐摄入量均值水平的食物种类有谷薯类、畜禽肉类，而水产品和豆类的摄入量明显低于推荐摄入量。对336例初治菌阳肺结核患者使用体质指数（Body Mass Index，BMI）评价营养状况，发现其中低体重营养不良率为30.4%[14]。国内王传湄等[14]对深圳82例入院3天内的住院肺结核患者进行营养状况调查，结果显示其低体重率为46.3%。闫学民等[17]调查包头150例住院3天内肺结核患者的身高、体重指标，也发现其低体重率为44.5%。由上述可知，肺结核患者低体重发生率较高。
新疆作为结核病的高发地区，据2015年全国结核病疫情分析显示：全国报告肺结核患者864015例，发病率为63.4/10万；新疆维吾尔自治区结核病的报告发病数是42413例，发病率为184.5/10万，位于全国第一，高于西藏（140.2/10万，4452例）、贵州（133.5/10万，46817例）等地[18]。按地区分布，发病率南疆（275.50 /10万）>北疆（95.37 /10万）>东疆（92.38 /10万），居前5位的地(州、市)依次为喀什地区（69.64/10万）、和田地区（68.80/10万）、阿勒泰地区（58.37/10万）、阿克苏地区（58.05/10万）、克州（49.34/10万）[19]。
2012-2016年和田地区共报告肺结核病人3361例，年均报告发病率276.13/10万[20]。刘新[21]、赵艳君[22]等分别调查了新疆昌吉肺结核患者的营养状况和通过不同量蛋白饮食干预研究对2型糖尿病合并肺结核患者营养状态的影响，指出相较于正常人群，结核患者膳食多样化水平偏低，且大多数人群的日常饮食不足三类，在总体样本中，食用鱼、虾和豆类的人数较低，食物种类相对单一。经调查发现，新疆某结核病定点医院已有具体的膳食指导，但就患者而言，饮食仍易受到各方面因素的影响，如患者的饮食依从性不好、每家医院的配餐情况不一和每个肺结核患者的消化吸收情况不同，致使营养状况不同。
目前，关于新疆地区初治肺结核患者营养状况的相关报道较为少见。因此，本研究对新疆某肺结核定点医院初治肺结核患者的营养状况展开调查，了解初治肺结核患者营养摄入情况，利用食物频率问卷（FFQ）、24小时膳食回顾问卷、体质指数（BMI）评价初治肺结核患者的营养状况，探讨初治肺结核患者低体重营养不良相关因素，有针对性地提高初治肺结核患者饮食依从性和认知率，降低初治肺结核患者低体重营养不良的发生，及时为政府对肺结核患者的膳食方案提供理论基础，为精准扶贫、健康扶贫提供依据。
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2、研究现状.
3、研究目的及意义
第二章 研究内容与方法
1、研究内容
2、研究方法.
3、研究工具
4、问卷收集.
5、质量控制
6、统计分析方法.
7、技术路线
第三章 结果.
1、初治肺结核患者基本情况
2、初治肺结核患者膳食摄入情况
3、初治肺结核患者低体重营养不良发生率及影响因素分析
第四章 讨论
1、研究对象的一般特征.
2、初治肺结核患者膳食摄入情况
3、初治肺结核患者低体重营养不良现状及影响因素
第五章 结论
初治肺结核患者膳食多样化水平较低，膳食结构单一，每日能量及大部分微量营养素摄入不足，且低体重营养不良状况不容忽视，医护人员应重视其营养风险的评估及筛查，早期进行有针对性的营养干预，预防或减缓肺结核患者低体重营养不良的发生发展。
初治肺结核患者低体重营养不良的主要影响因素是年龄、收入、饮酒、合并症、膳食多样化、服用药物类型和临床症状。因此，建议医务工作者应：①更多关注老年患者肺结核的营养状况，积极改善其临床预后；②加强关注低收入的肺结核患者，为他们寻求更多的社会支持和帮助；③控制饮酒，提高患者的自我效能就显得尤为重要。④尽量预防各种合并症的发生，提供有效的健康教育，以减少营养不良的发生；⑤制定合理膳食结构，增加食物多样化，有效降低营养风险的发生；⑥积极通过口头教育、开展讲座、发放宣传手册等方式来提高患者及家属对营养的重视度。⑦在抗结核治疗过程中，发生严重不良反应时要密切观察病情变化，适当调整用药时间或用药类型，尽量减少患者的不良反应，确保患者能坚持用药的同时制定更加合理的用药计划，选择合适的用药品种和频度，遵循全过程、规律性、足量的原则，更好地促进临床合理用药[112]。⑧做好相应的基础护理，通过采用以疼痛护理的形式进行干预增加患者的舒适度，减轻疼痛，提升食欲，降低低体重营养不良的发生。
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