神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴，根本病机是经络痹阻不通[1].近年来颈椎病的发病逐年升高，且有明显年轻化的趋势。神经根型颈椎病是颈椎病分型中最常见的类型，约占全部分型的 60% 左右[2],神经根型颈椎病是因髓核突出、椎体后缘及钩椎关节骨赘形成、颈椎不稳等因素引起的单侧或双侧神经根受压或刺激所致，表现为神经根分布一致的感觉、反射及运动障碍。本研究采用温针配合穴位贴敷治疗，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 入选病例均来自我院 2011 年 6 月-2012 年 12 月针灸科确诊神经根型颈椎病患者。按随机数字表法，将 60 例患者分成 2 组，其中对照组 30例，女性 18 例，男性 12 例，年龄 27 ~64 岁，平均 36. 1岁。治疗组 30 例，女性20 例，男性10 例，年龄28 ~65岁，平均 34. 3 岁； 2 组性别、年龄等基线水平一致，经统计学检验差异均无统计学意义（ P > 0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，拟定本课题的诊断标准： ①长期低头进行工作学习，且不注意坐立姿势者； ②既往有慢性劳损； ③临床症状表现为颈部及肩背部的疼痛，或有一侧或者双侧上肢麻木感； ④颈 DR 提示： 颈椎曲度变直，椎间隙变窄等表现，颈椎斜位片显示椎间孔变窄； ⑤可以出现颈部活动受限，患侧肩胛内上角或者病变颈椎棘突经常会出现压痛，并能触摸到一个或多个条索状硬结，严重患者可有上肢肢体肌力下降和肌萎缩。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 治疗组 针灸选穴： 后溪、天柱、大椎、颈椎夹脊为主。并根据临床不同症候适当加减取穴； 针刺得气后，在大椎、天柱和颈椎夹脊（ 每次选取 3 ~ 4 个穴位） 进行温针灸，隔日 1 次。
温针结束后，在上述穴位进行穴位贴敷（ 贴敷药物为我院协定处方，主要为白芥子散加减，将药材打粉后以姜汁调匀后，做成直径 1 cm 左右的药丸） ,7 d 贴敷1 次，每次贴敷时间为 1. 5 ~ 2 h,避免皮肤起泡，连续治疗 3 次。
1. 3. 2 对照组 不进行温针灸，其余治疗方法同治疗组。
1. 3. 3 治疗疗程 以上 2 组治疗 3 周为 1 个疗程，共观察治疗 1 个疗程，每周针刺 6 次。
1. 3. 4 观察指标 治疗前后血浆肿瘤坏死因子 TNF-α 的数值变化作为观察指标。
1. 4 统计学方法 所有资料数据均由 SPSS 19. 0 建立编辑与统计分析。计量资料以（ x ± s） 表示，组内治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料采用 χ2检验。
2 结 果
2 组患者治疗前后肿瘤坏死因子 （ TNF-α） 的比较，具体见表 1.疗程结束后进行疗效评价： 治疗组治愈 16 例，显效 8 例，有效 4 例，无效 2 例，愈显率80. 0% ,对照组治愈 10 例，显效 6 例，有效 9 例，无效 5例，愈显率 53. 3%,2 组愈显率比较 P < 0. 05,说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
中国传统医学认为，颈椎病多因正气不足，外邪乘虚侵袭人体，或因颈部肌肉劳损等，导致足太阳膀胱经经气不畅，邪气留滞于经络肌肉关节，使人体出现病理变化[3].《医宗必读·痰饮》： “按痰之为病，十常六、七”[4].《医宗金鉴》说： “由于原精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹”.颈椎在椎体上端，风邪上行乘虚入络，寒主收引则筋脉刚劲失用[5],王叔和在《脉经》中说： “以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”,指出了采用外治方法治疗[6].本病多本虚标实为主，治疗当补气养血、活血化瘀[7],正如《周慎斋遗书》所说“臂细无力而痛，此肝肾气虚，风邪客于营卫，气血不得周养四肢也。脾病则两臂不举而痛，脾不布胃阳于臂，故痛而不举[8]”; 《济生方》中言痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒，湿气而成痹也”.神经根型颈椎病临床症状与患处的经脉受损有关[9],因此应以温阳通络为根本治疗方法。
有研究发现 TNF-α 与神经根性痛的程度相一致，其含量与疼痛程度呈正相关，当疼痛缓解后，血液中TNF-α 的含量也降至正常水平，由此可见 TNF-α 可能在引起颈椎病神经根性痛方面扮演着重要的角色。神经根型颈椎病主要症状为根性疼痛，在各型颈椎病中发病率最高，近年来，国内外学者认为椎间盘的退变导致局部组织急慢性炎症和免疫反应是引起神经根性痛的主要因素之一，且 TNF-α 在椎间盘退变和颈椎病的根性疼痛的产生起重要作用，其浓度与神经根型颈椎病疼痛程度呈正相关，TNF-α 在神经根型颈椎病疼痛的发生、发展及程度上可能起着重要作用。
针刺有调整神经系统、改善微循环、缓解疼痛、修复损伤、改善皮肤生理功能等作用[10].温针联合药物穴位贴敷可强化治疗作用，使机体经络气血疏通，而达到治疗效果。有研究发现温针的作用机制可概括为以下几点： ①降低炎性介质分泌，促进代谢产物清除，消除神经根以及周围组织的炎性水肿； ②改善神经根及颈项部血液供应及营养； ③缓解颈项部局部的肌肉痉挛状态，提高痛阈； ④延缓或减轻椎间关节、关节囊以及韧带的钙化和骨化过程。本研究采用的是施氏温针灸结合穴位贴敷治疗，能最大限度地发挥针刺与艾灸的协同作用，并使用温热通阳的中药进行穴位贴敷，进一步激发人体经气，起到祛风散寒、行气通络、祛瘀开痹之功效。
参考文献
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