摘 要： 目的 分析中医适宜技术针灸治疗失眠症的临床效果。方法 选择2018年5月至2020年8月山东省煤炭临沂温泉疗养院诊治的失眠症患者110例，分别开展针灸治疗以及西药治疗，对比患者治疗前后的睡眠质量、中医证候评分以及治疗效果。结果 两组治疗后中医证候评分均减少，针灸组中医证候评分(1.09±0.45)分，对照组(2.88±1.04)分，对比差异有高度统计学意义(P<0.01)；两组治疗后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均减少，针灸组PSQI评分(7.13±1.45)分，对照组(14.14±2.76)分，对比差异有高度统计学意义(P<0.01)；两组患者的治疗效果，针灸组总有效率96.36%，对照组总有效率74.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医适宜技术针灸治疗，可有效改善患者的睡眠质量，减轻患者的身心痛苦，是安全、有效的治疗方案。
关键词 : 失眠症;针灸;睡眠质量;治疗效果;
Abstract： Objective To analyze the clinical effect of acupuncture in the treatment of insomnia.Methods A total of110 patients with insomnia diagnosed and treated in Linyi Hot Spring Sanitarium of Shandong Province from May 2018 to August 2020 were selected to receive acupuncture treatment and western medicine treatment respectively.The sleep quality,TCM syndrome score and treatment effect of the patients before and after treatment were compared.Re s ults The TCM syndrome scores of the two groups decreased after treatment.The TCM syndrome scores of the acupuncture group and the control group were(1.09 ±0.45)points and(2.88 ±1.04)points,and the difference was highly statistically significant(P <0.01).After treatment,the PSQI scores of the two groups decreased,the PSQI scores of the acupuncture group were(7.13±1.45)points,and the control group were(14.14±2.76)points,and the difference was highly statistically significant(P<0.01).The total effective rate was 96.36% in the acupuncture group and 74.55% in the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclus ion Suitable acupuncture of traditional Chinese medicine can effectively improve the sleep quality of patients and relieve the physical and mental pain of patients,which is a safe and effective treatment program.
Keyword： Insomnia; Acupuncture; Sleep quality; Treatment effect;
失眠症是指入睡困难，睡而易醒，醒后难以复睡，早醒，并伴有日间功能障碍的疾病。失眠不仅影响患者的正常学习生活，还能引起一系列心理和生理疾病，如失眠与抑郁关系密切，失眠增加心脑血管疾病发生率，失眠与炎症反应密切相关，严重的失眠甚至引起自杀等[1]。临床上西医治疗多以安眠镇静药物为主，虽可取得一定疗效，但长期使用可产生依赖性、耐药性和反跳性失眠等[2]。我国中医适宜技术近年来认可度较高，尤其是针灸等外治手段，凭借疗效佳、安全性高的优点，广泛用于失眠症的治疗。本研究分析了针灸治疗失眠症的临床效果，报告如下。
1 、资料和方法
1.1 、一般资料
选择2018年5月至2020年8月山东省煤炭临沂温泉疗养院诊治的失眠症患者110例，按照随机数字表将患者分针灸组和对照组各55例。针灸组男21例，女34例；年龄31～60岁，中位年龄(40.92±3.61)岁；病程5个月～5年，平均病程(1.84±0.82)年。对照组男21例，女34例；年龄33～63岁，中位年龄(45.15±4.93)岁；病程6个月～6年，平均病程(1.86±0.93)年。将两组患者的基本资料收集并比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 、诊断以及选取标准
1.2.1、 诊断标准
西医诊断标准：患者有以睡眠障碍为主的临床症状，入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡难，伴有多梦、醒后有头晕、乏力等不适症状；患者有30 d以上的病程，每周患者至少有3次睡眠障碍；白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习[3]。中医诊断标准：患者反复发生睡眠不深、难以入睡或是醒后入睡困难，且在白天状态昏沉；患者存在神疲、少食、心悸、健忘、多梦失眠状况，同时伴有舌淡苔薄、脉细无力表现，存在四肢倦怠、面色少华状况[4]。
1.2.2 、选取标准
纳入标准：患者精神状态、睡眠质量与失眠症诊断标准符合；患者依从性良好；患者无相关的治疗禁忌；患者签署知情同意书。排除标准：哺乳或妊娠期女性；精神疾病患者；有肝肾功能严重障碍；合并恶性肿瘤患者；因其他疾病引起失眠患者；有交流障碍患者。
1.3 、方法
对照组开展西医用药干预，药物选择艾司唑仑(1 mg/片)，应用方法：每次应用剂量1～2片，嘱咐其于每天睡前30 min口服，持续用药30 d。针灸组患者实施针灸治疗，方法：主穴为神门、三阴交、安眠，配穴为四神聪、印堂、内关、足三里。在实际治疗过程结合辨证理念对穴位进行灵活的加减，胃失和降者加中脘、丰隆；有情志扰心者增加太冲、合谷；有心虚胆怯证加丘墟；心脾两虚证患者加脾俞、心俞；阴虚火旺者增加太溪、太冲。在针灸治疗前，对患者进行个体化宣教，让患者知道治疗的优点，明确配合以及注意要点，准备好无菌针具，治疗时完善消毒工作，指导患者保持俯卧体位，以捻转补法施针，基本原则是虚补、实泄，每次予以30 min留针，6次/周，2周为一疗程，共治疗2个疗程。
1.4 、观察指标
记录两组患者改善症状时间，包括入睡不易、睡眠不深、早醒等。治疗前后帮助患者完成中医证候评分，评价指标有入睡困难、早醒、多梦、神疲乏力、健忘等，若患者不存在以上症状，为0分；有以上症状却只是偶有发生，且严重程度和治疗前相比有差异，不影响正常的工作、生活，为1分；有以上症状，对日常生活、工作构成影响，可以克服，为2分；有以上症状且严重影响日常生活、工作，难以克服，为3分。通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对治疗前后患者的睡眠质量予以评估，评分越高表明患者睡眠质量越差[5]。
1.5、 效果评价
接受治疗后根据患者的睡眠状况评价效果，对比两组患者临床疗效，经治疗后，患者临床症状基本消失，睡眠质量评分相比治疗前下降75%以上视为显效；经治疗后，患者临床症状显着改善，睡眠质量评分相比治疗前下降50%～75%视为有效；经治疗后，患者临床症状无改善迹象，睡眠质量评分相比治疗前下降不足50%视为无效[6]。
1.6 、统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS 24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验。等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组患者治疗前后的中医证候评分比较
治疗前两组患者的中医证候评分，差异无统计学意义。治疗后两组患者的中医证候评分，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者治疗前后的中医证候评分比较(±s)
2.2 、两组患者治疗前后的PSQI评分比较
治疗前两组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者的PSQI评分均减少，针灸组患者治疗后的PSQI评分与对照组对比，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2 两组患者治疗前后的PSQI评分比较(±s)
注：PSQI=匹兹堡睡眠质量指数量表。
2.3、 两组患者的治疗效果比较
针灸组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者的治疗效果比较(n)
3、 讨论
失眠是现阶段广大群众普遍存在的现象，特别是受到人们夜生活时间延长、社会压力增加、心理压力增加多因素的相互作用，再加上人们越来越多的不良生活习惯，造成有失眠症的患者越来越多[7,8]。经常性、反复的睡眠障碍是失眠症主要的特征，会造成患者睡眠时间急剧的减少，大大降低了睡眠质量，也对生活、工作造成不良影响。机体各项生理机能常常需要睡眠进行调节使之保持稳定，若发生失眠症，能造成机体自主神经异常，会让患者产生不良情绪，还会引起精神障碍，比如妄想、幻觉、记忆力减退等，情况严重还会引起血压、血脂异常，甚至可能诱发中风、心悸等严重并发症[9]。西医治疗失眠症，基本上是对症治疗，艾司唑仑是常用药物，这类药物的基础原理是抑制睡眠中枢的兴奋程度，从而促进睡眠，虽然能获得一定近期疗效，但却常常让患者对药物产生依赖性，并在停止应用后反复，也有较高副作用发生的风险[10]。
失眠又称不寐。关于寐最早的记载可追溯至甲骨文，《黄帝内经》也有关于不得卧、目不瞑、不能眠的论述，不寐始见于《难经》，它不仅提出了不寐这个病名，更对病因病机做出了阐述，《难经·四十六难》曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者何也？……老人血气衰，……故昼日不能精，夜不得寐也。”可见从古至今人们都对睡眠极其重视[11]。失眠症能单独产生，也常伴多梦、注意力不集中等状况。多认为患者脏腑、气血失调或阴阳缺损为主要的病机。针灸是中医重要的内病外治手段，关于失眠用针灸治疗的记载，于秦汉时期就已出现，古人多选择毫针刺法，取穴的特点遵循循经取穴、多分部取穴和辨证取穴原则[12]。通过针灸对相应穴位予以刺激，直接作用于肌肉与周围神经，促进中枢神经良性调节，可帮助患者获得安神定志效用，并能够促进患者内循环改善，使之睡眠-觉醒周期得以恢复，从而起到强化睡眠质量的效果。神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴、可益气养血安神；安眠为治疗失眠的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志，以上诸穴合用可宁心安神，故可安眠矣[13]。研究结果：针灸组患者治疗后的中医证候评分与对照组对比，差异有统计学意义；针灸组患者治疗后的PSQI评分与对照组对比差异有统计学意义；针灸组患者的治疗总有效率高于对照组，与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。证明中医针刺治疗与西药治疗相比，副作用小，且对睡眠状况的改善更佳。
综上所述，失眠症采用中医适宜技术针灸治疗，可改善患者的睡眠质量，减轻患者的痛苦，是安全、有效的治疗方案。
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