阿曼苏丹国(以下简称“阿曼”)是海湾六国之一,君主制国家。虽与其他五国都是伊斯兰教国家,但其对外来文化包容性更强,20 年前已与我国公立医疗单位进行了合作。中医药在阿曼的认知度较高,针灸治疗在当地有着良好的口碑。笔者所在医疗队自 2009年与阿曼公立医疗系统合作至今,5 年来就诊患者数量不断增加。由于当地的气候环境、风俗文化等特点,因此疾病谱、治疗等也有其特别之处。兹介绍如下。
1 阿曼苏丹国概况
1.1 地理文化特点
阿曼位于阿拉伯半岛东南角,与阿联酋、沙特阿拉伯及也门等国毗邻,地形多样,与阿拉伯半岛内其他国家有大面积沙漠和山脉相隔,国土面积近 30.95万平方公里,包括约 82%谷地沙漠、15%山地和 3%沿海平原地区[1]。根据 2014 年官方统计,阿曼国家人口总数达 400 万人,外籍人口占 43.4%[2],绝大部分是来自印度、巴基斯坦、孟加拉、埃及、约旦及菲律宾的外籍务工人员。首都马斯喀特位于沿海平原地带,这里是全国政治、文化及经济中心,外籍人口占 62%[3],远超阿曼本国居民人口。这里的官方语言是阿拉伯语,但在政府部门、社会服务机构等,英语也可通用,此外还有巴基斯坦俾路支族语、乌尔都语和印度语。
1.2 医疗状况变迁
1970 年前,阿曼医疗十分落后,在美国教会把现代医学带到这里之前,民众只依靠当地传统医疗,举国仅有位于首都马斯喀特的 2 家医院和 10 间诊所,医疗设施和医护人员缺乏。现任国王卡布斯执政后,成立国家卫生部,大力发展国家卫生事业,完善国家医疗体系,在全国范围内兴建现代化医院,建立了全民免费医疗制度。1978 年,阿曼加入世界卫生组织,1986年建立苏丹卡布斯大学医学院及附属医院,开展现代医学教育,加强医学学术的对外交流,促进现代医学的本土化。目前阿曼不仅有作为主流的现代医学,同时还有阿曼传统医学、印度传统医学和中国传统医学等。目前,阿曼的公立医院占全国医院总数的 90%,床位占 98%,除卫生部直接管辖的医院外,还有属于国家军队、警察署、Diwan(皇家宫廷)、阿曼石油公司、苏丹卡布斯大学等部门的医院；另有私立医院 4 间,私立诊所 713 间[4]。
2 中医与针灸在阿曼苏丹国
2.1 针灸概况
针灸在阿曼被划为替代医学管理范畴。早在 20世纪90年代中期,我国公立医疗单位已开始向阿曼派遣针灸专业人员[5],其后伴随中医认知度的提高,私人中医诊所数量大增,但其中鱼龙混杂,经过当地政府加强管理,包括继续推行针灸医师执照考试、督查诊所医疗等措施,已逐步规范化。目前,阿曼有 2 家公立医院设立中医科,均在首都马斯喀特：一是卫生部直属综合性医院 Khoula Hospital,二是笔者所在的Diwan 替代医学健康中心(Diwan of Royal Court,Directorate General of Medical Services,Complementary Medicine Department)。私人中医诊所具体数量不确定,据 2005 年官方资料显示,私人替代医学诊所主要由中医和印度医组成,共 53 间[4]。与现代医学医师相同,替代医学医师包括针灸医师开始行医之前必须在政府机构进行考核和备案。考试每月1次,分笔试和口试,但对针灸医师额外要求必须经过 Khoula Hospital 针灸医生的筛选推荐。
2.2 Diwan 替代医学中医门诊
该中医诊所目前面积 400 余平方米,包括 8 间诊疗室、3 个候诊区、独立的药房和挂号室。根据宗教教法,诊疗区和候诊区均按性别分成2个独立空间,男士无特殊情况不能进入女部,由同性别医生进行诊治。笔者所在医疗队有医师 5 名,其中女性医生 3 名,药师 1 名(要求为男性),护士 1 名。在这里更注重女性患者治疗的私密性,除诊室门必须关闭外,治疗床也被放置在室内小隔间,预约制就医。治疗手段有针灸、推拿、拔火罐、耳针、梅花针、中药汤剂、中成药、外用药等。
虽然有免费医疗制度,但 Diwan 部门的医院只对其工作人员及家属开放,其中约 96%患者为阿曼裔,2%埃及裔,1%印度裔,其余有孟加拉及非洲裔等。该诊所是Diwan部门唯一中医诊所,也是公立中医诊所之一,约 1/3 的患者居住在首都以外地区,每次就诊需驱车2～4 h。中医在这里被认为具有神奇疗效,患者尊重医生,且对针灸的接受程度高于其他欧美国家,尤其是中年以上女性,对有创或有痛感的治法方法并不排斥。诊所为医疗队配有 3 名阿拉伯语-中文翻译,对多数男性可以用英语交流,而女性则多需阿拉伯语翻译帮助。
2.3 针灸病种
在阿曼,治疗的病种与当地气候、生活风俗、文化宗教等有密切关系。其中最常见是肌肉骨骼系统疾病,在女性中的发病率更高,如颈椎病、腰椎病、颈腰部的肌肉劳损、膝骨关节炎、膝关节半月板/韧带损伤、跟腱炎、足底筋膜炎、肩周炎、血清阴性脊柱关节病等,且多与腹型肥胖相伴。阿曼大部分地区属于热带沙漠气候,白天几乎不到室外,傍晚至凌晨甚至更晚才是生活的开始,饮食集中在夜晚,出门即有车代步,不喜步行,身体锻炼很少,且终年使用空调制冷,因此,腹型肥胖、骨关节疾病发病率高,二者紧密相伴,互为因果。肥胖除上述原因外,当地喜甜食,每日进餐次数 4～5 次,集中在傍晚之后；加之宗教礼节的严格要求,使运动受到限制；妇女生育次数多也是致腹型肥胖高发的原因。其次是中风后遗症、面瘫、失眠、头痛等精神神经系统疾病。妇科疾病如痛经、月经不调等临床也不少见。
由于当地允许第三代旁系亲属婚姻,再加上阿曼人传统观念以保持血统为荣,因此,遗传类疾病多发,如地中海贫血、镰状细胞贫血、蚕豆病等,在治疗或用药时都需详细询问病史。
2.4 针灸发展优势
2.4.1 对外来文化较包容 虽然伊斯兰教为国教,但政府也准许其他教派进入,互不干涉且相互尊重。女性平等权利和社会参与性也较其他阿拉伯国家高。
2.4.2 优势病种 上述常见疾病是针灸治疗的优势病种,这些疾病在当地现代医学医院多予口服、注射止痛药,或康复物理疗法,疗效不佳；而且当地民众同中国人相似,不愿过多接受药物治疗,以避免长期使用易产生的不良反应。针灸不仅符合患者的要求,且能收到良好的效果,所以,患者就诊人数逐年增加。以笔者所在的中医诊所为例,现日均门诊量约 80 人次。
2.4.3 治疗方法易被接受 阿曼传统医学中有一种创伤性治疗方法,类似于中医的刺络拔罐,但皮肤和肌肉的创面更大更深,却仍然能被许多当地人接受,因此用细而软的针灸针治病更有优势。
2.4.4 政府支持 笔者所在的健康中心隶属阿曼Diwan 部门,接受治疗的患者群是在宫廷工作的人员及其家属,包括宫廷大臣。他们对针灸的接受和支持更有助于针灸在当地的推广。
2.5 目前存在的问题
2.5.1 私立诊所良莠不齐 早期在阿曼的私人中医诊所情况略显复杂,许多诊所实际上并非从事医疗行为,这种现象不仅限于中医诊所,还包括牙科诊所、美容诊所等,这使当地部分民众对中医诊所易产生误解,损害了中医的形象。2011－2012 年,当地政府不断加强诊所管制,清除了一大批非法诊所；同时,由于媒体的正确引导及互联网的普及,情况已有明显改善。
2.5.2 语言文化存障碍,中医文化难推广 在实际工作中,患者经常会询问医生中医如何解释他们所患疾病的状况、针灸怎样取得疗效等。笔者在回答这些疑问时能深刻感受到,虽然针灸治疗方法能被大多数当地患者接受,但其中的理论作为医患交流的重要内容,却不易向患者解释。笔者所在诊所虽然配有翻译,但没有经过中国传统文化的学习,即便是粗浅的中医理论他们也很难理解,遑论向患者翻译解释专业内容。
另外,由于对中医理论的不理解,导致不易制定适合针灸、中药等相对应的管理措施,中医在临床中也会遇到诸多困难。因此,如何推广中医文化,并尽可能与当地文化宗教信仰相结合值得探讨。
参考文献：
[1] Ministry of Health Sultanate of Oman. Geographical Features ofOman[EB/OL].[2014-01-03].
[2] National Centre for Statistics & Information Sultanate of Oman.
Population in a week[EB/OL].[2014-08-15].
[3] Times News Service. Oman’s population passes landmark figure.Times of Oman[EB/OL].[2014-08-15].
[4] Ministry of Health Sultanate of Oman. Annual Health Reports[EB/OL].[2014-01-05].
[5] 郭信.我对阿曼国病种的病机分析及针灸治疗的临床总结报告[J].中医药研究,1997,13(1)：20-22.
