1.6 不良反应
观察两组患者在治疗过程中出现消化道溃疡并出血、电解质紊乱、血糖升高、精神异常等不良反应的发生率。
1.7 统计学方法
应用 SPSS 16.0 软件系统，计量资料以？x ± s表示，计数资料采用 χ2检验，组间比较采用 t 检验。
2 结果
2.1 两组 PCT 和乳酸水平比较
治疗前两组患者 PCT、乳酸水平差异无统计学意义。两组患者在治疗后第 1、3、5、7 天 PCT、乳酸水平均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组下降的幅度较对照组大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2.2 两组其他观察指标比较
治疗后治疗组在 APACHE II 评分、应用血管活性药时间、住 ICU 时间均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组并发症发生率略高，但与对照组比较差异无统计学意义。两组患者 28 d死亡率相近，差异无统计学意义。见表 2.
2.3 不良反应比较治疗过程中对照组出现消化道溃疡并出血 2例、电解质紊乱 5 例、血糖升高 4 例、精神异常 1例；治疗组出现消化道溃疡并出血 3 例、电解质紊乱 6 例、血糖升高 7 例、精神异常 1 例，但两组间的差异无统计学意义。考虑不良反应的出现可能与基础疾病的严重程度有关，药物的影响作用不大。
3 讨论
严重脓毒症时，机体会产生大量 TNF-α、IL-1β、IL-6 等炎症因子，在这些炎症因子作用下机体会出现组织细胞供氧不良，细胞在缺氧状态下进行无氧代谢，丙酮酸被还原为乳酸。随着病情的恶化，缺氧进一步加重，乳酸持续产生，因此严重脓毒症患者往往存在高乳酸血症。血液在酸性环境下将会严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢影响，反过来进一步加重组织低氧，形成恶性循环[6].因此，乳酸作为组织细胞无氧代谢下的产物，一方面能够较准确地反映机体缺氧及脏器灌注不足程度，同时通过动态监测乳酸水平，也可以间接评估机体器官功能状态和疾病严重程度。尽早地清除体内过多产生的乳酸在整个脓毒症的治疗过程中起着积极的作用。
降钙素原（PCT）是组成降钙素（calcitonin,Calc）的前体之一，属于 CAPA 蛋白家族，而对于这种 CAPA 家族的蛋白则分别由 Calc I~IV 基因编码、翻译转录而成。在正常生理情况下，人体内的PCT 水平非常低，一般情况下<0.5 ng/mL,然而当机体发生了严重的细菌感染时，PCT 作为整个分子即可释放进入血液中，其浓度检测可增高达几十倍甚至几百倍之多[7-8].因此，PCT 对于感染性疾病具有较高的敏感性，对早期诊断脓毒症具有重要意义。
目前，PCT 已被国际公认为是具有重要价值的炎症反应标志物。
糖皮质激素可抑制炎症介质的释放，具有广泛的抗炎作用，同时通过增强机体循环系统对儿茶酚胺药物的敏感性和增加心血管系统对内毒素的耐受性，帮助机体在应激状态下维持内环境的稳定，缓解炎症反应及其所带来的不良后果[9-10].近年来脓毒症的发病机制已得到众多学者的认识，并有越来越多的研究支持在脓毒症的治疗中糖皮质激素起着有益作用，但循证医学证明，大剂量、短疗程糖皮质激素并不能改善脓毒症患者的预后，相反却增加了再感染的机会，加重了病情[11-12].
本研究通过应用小剂量甲泼尼龙治疗严重脓毒症患者，观察治疗前后两组患者 PCT、乳酸水平的变化，并通过 APACHE II 评分、应用血管活性药时间、住 ICU 时间、并发症发生率及 28 d 死亡率来评估两组患者预后的对比。结果显示治疗后治疗组患者在相同时间内 PCT、乳酸水平都较对照组低（P<0.05），且 APACHE II 评分、应用血管活性药时间、住 ICU 时间都较对照组低（P<0.05），但甲泼尼龙所引起的不良反应与对照组相比却没有明显的增多，从而缩短了患者治疗疗程，降低了患者的医疗费用，一定程度上起到改善患者预后的作用。但值得注意的是，本研究两组患者 28 d 死亡率没有统计学意义上的差异，一方面说明严重脓毒症患者的最终死亡率受多方面因素影响，同时本研究样本较少，研究指标较少，尚需进一步行大规模、高质量的随机对照研究去进一步证实。
参考文献
[1] Cronin L, Cook D J, Carlet J, et al. Corticosteroidtreatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysisof the literature [J]. Crit Care Med, 1995, 23（8）： 1430-1439.
[2] Lefering R, Neurebauer E A. Steroid controversy in sepsisand septic shock: a meta-analysis [J]. Crit Care Med,1995, 23（7）： 1294-1303.
[3] 刘大为， 曾正陪。 糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用 [J]. 中华医学杂志， 2002, 82（16）： 1147-1148.
