绍兴市老年人群梅毒流行特征分析
摘要：目的 了解2014—2018年绍兴市≥60岁老年人群梅毒流行病学特征, 为制定老年人群梅毒防制措施提供依据。方法 从中国传染病报告信息管理系统导出2014—2018年绍兴市报告的≥60岁梅毒病例资料, 分析病例的时间、人群和地区分布。结果 2014—2018年绍兴市共报告≥60岁梅毒病例2 148例, 年报告发病率在41.29/10万～52.20/10万之间, 年平均报告发病率为47.12/10万。病例分期以隐性梅毒为主, 占84.78%, 发病率呈逐年上升趋势 (P<0.05) , 年均增长率为8.83%。≥60岁人群梅毒报告发病率随年龄增长呈上升趋势 (P<0.05) ;其中隐性梅毒报告发病率随年龄增长呈上升趋势 (P<0.05) , 平均增长率为11.91%。男性梅毒报告发病率为57.51/10万, 高于女性的36.81/10万 (P<0.05) 。病例职业以农民 (含民工) 为主, 1 559例占72.58%。越城区报告病例数最多, 531例占24.72%;新昌县报告发病率最高, 为72.35/10万。结论 2014—2018年绍兴市≥60岁老年人群梅毒发病率高, 以隐性梅毒为主, 发病人群以男性、农民为主, 年龄越大发病率越高, 需加强老年人群性病防制健康教育。
关键词：梅毒; 老年人群; 流行特征;
作者简介： *单杏仁, 本科, 主管医师, 主要从事艾滋病性病防制工作, E-mail:103826901@qq.com;
收稿日期：2019-04-04
基金： 绍兴市2018年度科技计划 (医卫类) 项目 (2018C30052);
Received： 2019-04-04
梅毒是感染梅毒螺旋体而引起的一种系统性、慢性性传播疾病, 可造成人体多系统、多器官损害, 甚至危及生命[1]。浙江省是梅毒高发省份之一, 绍兴市梅毒发病率居浙江省中等水平[2,3]。中国传染病报告信息管理系统疫情分析显示, 近年来绍兴市梅毒年报告发病率居甲、乙类传染病第2～3位, 已成为绍兴市严重的公共卫生问题。随着人口老龄化, 老年人群的健康问题日益突出, 老年人群艾滋病、性病疫情引起重视[4,5]。为了解绍兴市老年人群梅毒的流行特征和变化趋势, 对绍兴市2014—2018年≥60岁人群梅毒报告发病情况进行分析, 为制定绍兴市老年人群性病防控措施提供依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
梅毒病例资料来源于中国传染病报告信息管理系统, 人口数据来源于绍兴市统计局的人口年鉴。
1.2 方法
按“发病日期”“现住址”“已终审”3个条件查询并下载中国传染病报告信息管理系统中绍兴市2014—2018年报告的梅毒个案资料, 剔除重复个案, 筛选出≥60岁的梅毒确诊病例, 对报告时间、人群和地区分布进行描述性分析。2018年8月1日之前的梅毒病例诊断按照WS 273—2007《梅毒诊断标准》[6], 之后按照WS 273—2018《梅毒诊断》[1]。
1.3统计分析
资料采用Excel 2007软件整理, 采用SAS 9.4软件统计分析。发病率组间比较采用χ2检验, 发病率趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。梅毒发病地理分布图采用ArcGIS 10.2软件绘制。
2 结果
2.1 时间分布
2014—2018年绍兴市共报告≥60岁梅毒病例2 148例, 年均报告发病率为47.12/10万, 年均增长率为2.54%, 但未见线性趋势 (P>0.05) 。病例分期以隐性梅毒为主, 报告病例数占84.78%;一期、二期和三期梅毒分别占8.75%、5.91%和0.56%。2014—2018年隐性梅毒发病率呈上升趋势 (P<0.05) , 年均增长率为8.83%;一期、二期梅毒报告发病率均呈下降趋势 (P<0.05) , 年均增长率分别为-28.93%、-9.51%;三期梅毒报告发病率年均增长率为-12.62%。见表1。第一、二、三、四季度分别报告≥60岁梅毒病例490例、541例、601例、516例, 分别占22.81%、25.19%、27.98%、24.02%。
表1 2014—2018年绍兴市≥60岁人群梅毒发病率[例数 (发病率, 1/10万) ]
注:因三期梅毒病例数较少, 未进行趋势检验。
2.2 人群分布
2.2.1 年龄分布
2 148例梅毒病例中, 年龄最小60岁, 最大99岁, 平均70岁。2014—2018年60岁～组梅毒报告发病率呈上升趋势 (P<0.05) , 年均增长率为7.47%;80岁～组梅毒报告发病率呈下降趋势 (P<0.05) , 年均增长率为-12.70%;其他年龄组梅毒报告发病率均未见线性变化趋势 (P>0.05) 。见表2。
表2 2014—2018年绍兴市年龄别梅毒报告发病率[例数 (发病率, 1/10万) ]
≥60岁人群梅毒报告发病率随年龄增长呈上升趋势 (Z=-2.022, P=0.043) 。隐性梅毒报告发病率随年龄增长呈上升趋势 (P<0.05) , 平均增长率为11.91%;一期和二期梅毒报告发病率随年龄增长呈下降趋势 (P<0.05) , 平均降幅为4.97%。见表3。
表3 绍兴市年龄别梅毒分期发病率比较 (/10万)
2.2.2 性别分布
2 148例梅毒病例中, 男性1 305例, 女性843例, 男女比为1.55∶1。男性梅毒报告发病率为57.51/10万, 高于女性的36.81/10万 (χ2=155.930, P<0.001) 。
2.2.3 职业分布
2 148例梅毒病例中, 职业以农民 (含民工) 为主, 1 559例占72.58%;其次为离退休人员, 307例占14.29%;家务及待业人员142例, 占6.61%, 职业不详73例, 占3.40%;工人38例, 占1.77%;商业服务人员23例, 占1.07%;干部职员6例, 占0.28%。
2.3 地区分布
2014—2018年绍兴市报告≥60岁梅毒病例数最多的是越城区, 531例占24.72%。新昌县报告发病率最高, 为72.35/10万;越城区、上虞区、嵊州市、柯桥区和诸暨市报告发病率分别为63.22/10万、44.94/10万、39.54/10万、38.31/10万和37.73/10万。见图1。隐性梅毒报告发病率由高至低依次为新昌县 (68.16/10万) 、越城区 (54.77/10万) 上虞区 (35.30/10万) 、柯桥区 (32.96/10万) 、嵊州市 (31.79/10万) 和诸暨市 (31.41/10万) 。各地区的一期、二期和三期梅毒总报告发病率由高至低依次为上虞区 (9.64/10万) 、越城区 (8.45/10万) 、嵊州市 (7.75/10万) 、诸暨市 (6.32/10万) 、柯桥区 (5.35/10万) 和新昌县 (4.18/10万) 。
3 讨论
2014—2018年绍兴市≥60岁人群梅毒年报告发病率在41.29/10万～52.20/10万之间, 疫情发展趋势较平稳;年均发病率为47.12/10万, 仅次于25～29岁人群发病率[7]。与象山县水平 (50.90/10万) 接近[8], 低于北京市房山区[9]、湖州市吴兴区水平[10]。一期和二期梅毒为显性梅毒, 能更好地代表成人梅毒新发感染状况。2014—2018年绍兴市≥60岁人群一期和二期梅毒发病率呈下降趋势, 原因可能与近年来绍兴市将性病与艾滋病防控工作有机结合, 加强老年人群性病宣传干预, 倡导安全性行为有关;也与不断规范性病诊疗与报告工作, 梅毒报告病例分期更加准确有关。
图1 2014—2018年绍兴市≥60岁人群梅毒病例地区分布
≥60岁人群梅毒报告病例中84.78%为隐性梅毒, 且隐性梅毒发病率呈上升趋势, 这可能与绍兴市近年医保政策变化, 老年人群住院增加, 以及推进术前和住院患者艾滋病、性病筛查工作有关。此外, 年龄越大住院就医接受筛查的概率越大, 老年人群梅毒抗体假阳性率较高[11], 血清固定病例的累积和重复报告等因素也可能导致老年人群隐性梅毒构成比高于全人群[7]和隐性梅毒发病率随着年龄增长而上升。提示人群中可能有较大比例的隐性梅毒患者未被检出, 其中有高危性行为者可继续传播梅毒, 因此仍需继续加大梅毒筛查力度, 早发现, 早诊治;进一步加强性病规范化诊疗服务, 建立完善转诊、会诊制度, 加强性病诊疗医生培训, 减少隐性梅毒重复诊断报告。
本研究显示, ≥60岁人群梅毒发病率男性高于女性, 与象山县老年人群梅毒分析结果[8]基本一致。这一现象可能与老年男性丧偶、女性配偶性需求下降、性观念改变和经济状况等因素有关。应加强对老年人群, 特别是老年男性性病防治知识宣传和综合干预, 提高防病意识和安全套使用率。
梅毒常年发病且以第三季度为发病高峰, 与梁慕明[12]报道结果基本一致, 可能与气温上升, 性行较活跃, 商业性性行为增加有关。新昌县≥60岁人群隐性梅毒构成比高达94.21%, 也是发病率最高县, 而一期、二期和三期梅毒总发病率为全市最低, 这可能与当地梅毒规范化诊疗服务落实不到位, 隐性梅毒重复报告比例高有关, 也可能与当地农民/民工较多, 部分轻症一期、二期梅毒患者未及时就诊而转为隐性梅毒有关, 需进一步调查核实。
综上所述, 绍兴市≥60岁人群梅毒发病率高, 需加大性病防制力度, 采取针对老年人群的健康教育干预措施。要加强医疗机构对梅毒抗体阳性病例的诊断质量, 对诊断为隐性梅毒的病例应进一步追溯流行病学史和临床表现。
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