血栓性外痔是肛肠科较为常见的急症之一,发病率高。通过长期的临床实践,我们在传统中医挤压类手法的基础上,总结出了中医挤压疗法。临床中运用中医挤压疗法治疗血栓性外痔150余例,疗效满意,费用低廉,使这些患者避免了手术治疗。为进一步评价中医挤压疗法治疗血栓性外痔的临床疗效,我们进行了一项临床随机对照观察,现总结报道如下。
一般资料
2010年7月~2013年7月,将我院肛肠科门诊72例血栓性外痔且中医辨证属气滞血瘀证的患者随机分为两组:即采用中医挤压疗法的治疗组(36例)和采用血栓外痔剥离术的对照组(36例)。两组一般资料见表1。
两组一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:血栓性外痔诊断参照《痔临床诊治指南(2006版)》。
临床表现:突然出现肛门部疼痛,剧烈活动时加重。
体征:肛诊可见肛门缘有紫红色圆形或椭圆形的肿块,质较硬,可活动,触痛明显,数目一个至数个不等,小如黄豆,大如指肚。舌质淡红略青,苔薄白,脉弦。
纳入标准:
①符合血栓性外痔的诊断标准。
②年龄18~60岁,男女不限。
③患者签署知情同意书。
④属气滞血瘀证。
排除标准:
①妊娠期及哺乳期妇女。
②合并炎症性外痔、肛周脓肿及有症状的内痔者。
③凝血功能、肝肾功能异常者。
④合并有心脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病或精神疾病患者。
⑤过敏体质者。
治疗方法
1.治疗组:中医挤压疗法
操作方法:患者取左侧卧位,常规消毒,局部麻醉,用右手拇指与食指置于血栓外痔部位,轻揉按压数分钟后,用力向上挤压数分钟(沿血栓方向),继续轻揉按压外痔部位,至血栓外痔消失,纱布压迫固定。
2.对照组:血栓外痔剥离术
操作方法:患者取左侧卧位,常规消毒,局部麻醉,于肿块正中做放射状切口,切开皮肤,剥离血栓,一一摘除。如水肿严重或赘皮较多,可作菱形切除部分皮肤,必要时可适度缝合伤口,塔纱压迫固定。
两组治疗后均控制大便24h。排便后均以消痔化淤洗剂外用。取消痔化淤洗剂80~125ml置盆内,加沸水1000~1500ml坐于盆上,先熏后坐浴,每日1~2次。
治疗结果疗效标准:治愈:疼痛消失,肿块完全消失;有效:疼痛减轻,肿块缩小;无效:疼痛无明显缓解,肿块未见缩小。
观察方法:
①在术前和术后第1日、第3日、第7日观察患者疼痛程度并采用视觉模拟评分法评分[3]。在纸上画一条直线,长度为10cm,两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛,“10”端代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上标出相应位置,然后用尺量出起点至记号点的距离长度,即为评分值。
②术后第1日、第3日、第7日分别观察患者便血情况并评分。便血:手纸血染为1分;滴血为2分;喷血为3分。
③术后第7天评价总体疗效。
治疗组有1例患者脱落。其余71例患者全部完成临床观察,本观察结果表明。
两组总体疗效比较:治疗组治愈30例,有效4例,无效1例,总有效率97.1%;对照组治愈35例,有效1例,无效0例,总有效率100%。
两组术后疼痛、便血等并发症比较见表2、表3。
从表2、表3可知,在术后疼痛、便血方面,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗费用及恢复时间比较见表4。
从表4可知,在治疗费用及愈合时间方面,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
讨论血栓性外痔是肛肠科较为常见的急症之一。多发于青壮年,男性多于女性。血栓性外痔多因便秘排便时用力过猛、剧烈运动、骑自行车摩擦,或饮酒过量、嗜食辛辣等原因致静脉破裂,形成血栓。
目前,血栓性外痔的治疗多采用血栓外痔剥离术、中药熏洗治疗。血栓外痔剥离术虽无需住院治疗,但是有手术创面术后疼痛、便血等并发症。中药熏洗治疗[4]是一种传统的外治方法。以中药煎剂熏洗肛门部位,通过借助中药热力的作用,药物直接作用于肛周,刺激肛门周围皮肤,缓解括约肌的痉挛,促进肛周血液循环,改善局部新陈代谢,使气血通畅,从而达到活血化瘀、消肿止痛的功效。然而作用迟缓,故多作为辅助疗法。
中医挤压疗法是由传统中医挤压类手法发展而来,将按法、揉法及捏法相结合,可将血栓变碎变细、促使血栓吸收,从而达到治疗血栓性外痔的目的。本观察结果表明,治疗组中医挤压疗法与对照组血栓外痔剥离术在总体疗效方面差异无统计学意义(P>0.05)。在术后疼痛、便血方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。在治疗费用及恢复时间方面,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,中医挤压疗法具有疗效确切、不开刀、无创伤、术后并发症少、费用低廉、恢复时间短等优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-462.
[2]吴成中.中医挤压疗法配合中药坐浴治疗血栓外痔36例[J].吉林中医药,2005,25(8):27.
[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:144.
[4]孙继芬,刘建花,刘秀红.中药熏洗治疗血栓性外痔170例[J].中国民间疗法,2005,13(2):22.
