摘 要： 目的：探讨促愈膏对肛裂术后创面的影响。方法：选取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂术后患者80例开展研究，按照随机分组方法将其分为对照组和观察组，各40例，其中对照组采用凡士林纱条进行换药，观察组则予以促愈膏纱条进行换药，对两组患者创面愈合情况、VAS疼痛评分及临床疗效进行比较。结果：观察组肉芽组织生长评分均低于对照组，创面面积减小比例高于对照组，且观察组创面愈合时间、腐肉脱落时间早于对照组，VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：促愈膏可促进肛裂术后创面伤口恢复、减少并发症，加快创面伤口愈合，缩短恢复时间，减轻患者疼痛感，在临床治疗中疗效显着。
关键词 : 促愈膏;肛裂术后;应用效果;
Abstract： Objective:To investigate the effect of Cuyu Ointment on wounds after anal fissure surgery.Method:From June 2019 to May 2020,80 cases of postoperative anal fissure patients in our hospital were selected for the study.According to the random grouping method,they were divided into a control group and an observation group,with 40 cases in each group.The control group used Vaseline gauze to change the dressing,and the observation group was given Cuyu Ointment gauze to change the dressing.The wound healing,the VAS pain score,and the clinical efficacy of the two groups were compared.Result:The granulation tissue growth scores of the observation group were lower than those of the control group,and the reduction ratio of wound area was higher than that of the control group.The wound healing time and carrion shedding time of the observation group were earlier than those of the control group.The VAS pain scores were lower than those of the control group.There were statistically significant (P<0.05);the total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was higher than 80.00% in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Cuyu Ointment can promote wound recovery after anal fissure surgery,reduce complications,speed up wound healing,shorten recovery time,and reduce pain in patients.It has a significant effect in clinical treatment.
Keyword： Cuyu Ointment; Postoperative anal fissure; Application effect;
肛裂是一种常见肛肠疾病[1]，其发病率较高，便血与疼痛为肛裂主要症状，若不积极治疗易导致皮肤溃破合并肛周感染，出现各种并发症，严重影响患者身心健康[2]。该疾病主要通过手术治疗，但术后易引起并发症、愈合创面时间过长[3]，给患者生理、心理造成很大影响。因此，肛裂术后创面换药十分重要，促愈膏可加快创面恢复、缩短恢复时间，临床效果显着[4,5]。现以本院80例肛裂术后患者为研究对象，观察促愈膏对创面恢复的效果，结果如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂术后患者80例开展研究。纳入标准：(1)气滞血瘀型肛裂；(2)无手术禁忌证、无Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位；(3)诊疗过程中未使用除与病情相关外的药物。排除标准：(1)合并严重肝肾、脑、心血管等器官疾病；(2)凝血功能出现障碍；(3)合并炎症性肠道疾病、糖尿病等；(4)肛周脓肿及肛周炎症；(5)妊娠。按照随机分组方法将其分为对照组、观察组，各40例，其中对照组男13例，女17例，年龄22～59岁，平均(38.68±3.45)岁，其中Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂15例，Ⅲ期肛裂5例；观察组男15例，女25例，年龄23～61岁，平均(40.12±3.37)岁，Ⅰ期肛裂16例，Ⅱ期肛裂18例，Ⅲ期肛裂6例，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本次研究内容、方法知情且签署同意书，此次研究经医院伦理委员会审核批准通过。
1.2 、方法
两组均采用改良型肛裂手术，术后第1天换药前均用坐浴方(明矾、海螵蛸、芒硝等)进行坐浴，熏洗创面10 min，换药时使用碘伏进行消毒。对照组予以凡士林纱条[生产厂家：绍兴振德医用敷料有限公司；批准文号：国食药监械(准)字2012第3641228号]进行换药、填塞创面，对其进行压迫并包扎固定。观察组用促愈膏(生产厂家：济南恒基制药有限公司；批准文号：国药准字B20021045)纱条贴于创面，覆盖创面为度，采用无菌敷料进行覆盖、胶布固定。告知患者每日除早晚例行均换药一次外，在每次大便干净也需换药，具体方法为侧卧位，使用碘伏棉球消毒创面周围后，使用生理盐水棉球清洁创面分泌物，并观察其变化，对照组使用涂有凡士林的纱条，观察组使用涂有促愈膏的纱条敷于患者的创面位置，并使用无菌纱布进行包扎固定，换药期间不许使用其他外用药，纱条留有适当缝隙以利引流，换药时动作轻柔，密切观察创面生长指标，分别为术后1、7、14、21 d记录，量化评分1次。
1.3 、观察指标及评价标准
患者术后第1、7、14、21天创面肉芽生长情况、创面面积变化情况，采用我国《中药新药临床研究指导原则》对创面肉芽生长进行评估，其中根据创面愈合情况和生长良好情况，分为0～3分，分数越低说明其创面肉芽生长得越好；创面面积预测方法为换药过程当中，填充油沙前进行测量，使用无菌透明薄膜平铺于创面上，使用标记笔进行标记其轮廓，在以心电图纸为模板(每小格为1 mm)，将薄膜平铺于图纸上，使用数格法得出创面面积并记录下来。对比两组创面愈合时间、腐肉脱落时间、疼痛评分情况，疼痛评分采用数字评定量表(numerical rating scale，NRS)，其中未感到明显疼痛为0分；轻度疼痛分数为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。统计两组疗效，治疗后21 d采用本院自拟评分量表进行评价，根据文献[6]《肛裂临床诊治指南》，分为痊愈、显效、有效、无效四级进行评价。其中痊愈为创面全部愈合，临床症状均消失；显效为创面愈合75%～99%，局部症状及体征明显减轻；有效为创面愈合25%～74%，局部症状及体征有所减轻；无效为创面愈合≤24%或创面面积没有缩小，局部症状及体征无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4、 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(x?±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用重复测量户数方差分析。组间两两比较采用SNK-q检验，组内任一时间与术后第1天比较，为配对t检验，经Bonferroni多重比较，名义检验水准为0.017。
2 、结果
2.1、 两组肉芽组织生长、创面的面积变化、创口愈合时间及创面疼痛对比
观察组术后第1、7、14、21天时肉芽组织生长评分均低于对照组，创面面积减小比例高于对照组，术后创面愈合时间、腐肉脱落时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组疼痛评分对比，术后第1、7、14、21天观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2、表3、表4。
表1 两组肉芽组织生长评分比较[分，(x?±s)]
*与组内术后第1天比较，P<0.017。
表2 两组创面的面积减小比例对比[%，(x?±s)]
表3 两组创面愈合和腐肉脱落时间对比[d，(x?±s)]
表4 两组疼痛情况对比[分，(x?±s)]
*与组内术后第1天比较，P<0.017。
2.2 、两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表5。
3 、讨论
肛裂手术后由于创面本身存在感染，术后排便可能对创面造成二次感染[7]，延长创面恢复时间。肛裂手术使得气血受阻、经脉受损，这就导致疼痛感加剧，疼痛刺激又使肛门肌肉挛缩、气血阻滞加重从而导致疼痛感更为强烈。如何缩短此类创面的愈合时间、减轻患者疼痛感是肛肠科医生所需要面临的问题[8]。临床上应用药物治疗可有效促进创面修复[9,10]。其中促愈膏能够使创面修复生长环境发生变化，从而有利于促进创面修复，减少修复时间，有利于减轻患者疼痛[11,12]。
本次研究中，观察组术后第1、7、14、21天时肉芽组织生长评分均低于对照组，创面面积减小比例高于对照组，术后创面愈合时间、腐肉脱落时间早于对照组(P<0.05)，可见促愈膏可促进肛裂术后创面恢复。促愈膏主要成分为冰片、血竭、白芷及当归等中药，治疗效果较好，加快上皮组织生长速度，减小患者创面面积，有效加快创面愈合速度[13,14]。对比两组VAS评分，观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，可见促愈膏成分中含有冰片能够起到抗炎镇痛作用，可加快创面愈合，减轻疼痛感，有助于疾病快速康复。另外，观察组治疗总有效率95.00%，明显高于对照组80.00%，这一结果说明，促愈膏治疗肛裂术后创面临床效果显着，可促进患者早日康复，有助于疾病治疗。
综上所述，在原有肛肠疾病术后换药技术基础上，促愈膏应用在肛裂术后创面换药效果显着，可缩短创面愈合时间，减轻患者术后疼痛，有助于患者早日康复，值得推广应用。
*与组内术后第1天比较，P<0.017。
表5 两组临床疗效比较 例(%)
参考文献
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