引言
足内翻是中风病的常见并发症、后遗症，我院脑病专科是河北省重点专科，一直致力于中风及其后遗症的治疗与研究。在多年的临床工作中，我们通过观察中药腿浴合剂加踝足康复牵引器治疗足内翻的临床疗效，取得了很好的临床效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料从 2012 年 5 月至 2014 年 6 月来我院脑病科接受治疗的中风后足内翻患者中，选取符合入选标准的病例 200 例。
200 例随机分为腿浴加牵引组 （ 治疗组 ）100 例，常规康复手法训练组 （ 对照组 ）100 例。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 腿浴合剂制备：
1） 取材：伸筋草 20g、透骨草 12g、荆芥 10g、防风 12g、细辛 9g、威灵仙 15g、鸡血藤 25g、制川乌 12g、制草乌 12g、独活15g、羌活 15g、木瓜 10g、红花 10g、桑枝 15g、桂枝 15g、冰片10g、薄荷油 5ml、95% 酒精 500ml.
2） 制作方法：先后将冰片、薄荷油、95% 酒精以外的药物水煎 30 分钟，去渣取汁，并浓缩提纯，待浓缩至药液约2000ml 左右时，将浓缩液倒入 95% 酒精中，同时加入冰片10g、薄荷油 5ml,备用。
2.1.2 治疗方法：
1） 每次取上药液 50ml,放入腿浴治疗器中，再加清水2000ml,加热后，将双腿放进腿浴治疗器中，每次坚持 40 分钟，同时，嘱咐患者喝温水，以额头少量汗出为度。
2） 牵引治疗：采用踝足康复牵引器 （ 在河北省人民医院康复科订制 ） 治疗，每次牵引 30 分钟，每天牵引 6 次，牵引角度逐渐增加到 30°
2.1.3 疗程每周 6 次，2 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2.2 对照组给予一般康复手法治疗，被动活动
①小腿三头肌牵拉；②足良肢位摆放和关节的被动运动。③踝关节背屈外翻。④足趾及踝关节背屈外翻训练。主动活动①足外展内收式②足后拉提跟式③令患者主动足背屈、外翻。Brunnsrtom 技术、Bobath:技术、PNF 技术、运动再学习技术等。每周 6 次，2 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2.3 疗效观察
2.3.1 观察指标针对患者治疗前与治疗后 2 个疗程后肌痉挛强度 （ 采用修改的 Ashworth 痉挛评定 ），足内翻的度数进行比较。痊愈：
足内翻完全消失，功能恢复正常；显效：肌痉挛降低 1~2 个等级，足内翻度数降至 <5°；有效：肌痉挛降低 <1 个等级，足内翻度数降至 <10°。无效：肌痉挛无明显改善，足内翻 >10°。
2.3.2 结果本研究结果显示，治疗组、对照组患者的踝关节活动范围治疗前无显着性差异 （P>0.05） ,治疗后 2 个疗程治疗组的踝关节肌痉挛强度以及足内翻的度数显着优于对照组，有效率达到 92%,见下表：【1】
3 讨论
现代医学认为 , 本病的发生主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的[1].中风病人长期卧床 , 关节制动 , 韧带因得不到牵拉自动短缩 , 失去弹性 , 肌肉痉挛 , 从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变 , 骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高 , 而足背屈肌群张力相对低下。
祖国医学将此病归属于“筋痹”范畴，是由于内因或外因损伤血脉，气滞血瘀，络脉不通，瘀血积成血块，故瘀血致局部疼痛经久不解，关节活动不利。日久气血亏虚筋脉肌肉失养，故筋脉挛缩拘急，血脉受损，屈伸、行走不利。
腿浴合剂是根据“筋痹”的病因病机，以活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛为治则。方中透骨草配伸筋草，治肝肾不足，筋骨失养，屈伸不利，肢体麻木，筋骨挛缩，有伸筋透骨之效。
荆芥、防风，祛周身之风，且能胜湿，二药伍用，相辅相成。独活、羌活、威灵仙均能散风寒、祛风止痛，可治风寒湿诸痹、外感风寒湿表证及多种疼痛证。制川乌、制草乌、细辛温经止痛，祛风除湿，用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木不仁。桑枝、桂枝、木瓜、鸡血藤、红花温经活血，通络止痛。冰片、薄荷油、酒精作为药引子，对皮肤有很好的渗透性 , 可以通过皮肤将药物渗透到经络之中。而且，现代药理研究证明，中药活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，有利于受伤组织的康复；中药熏洗使皮肤玄府洞开，药力经窍而入，从皮到肉，从筋到骨，通透关节，温筋通络，更好地发挥其活血化瘀，消肿止痛，软坚散结，除湿利水，松解粘连之功效[2].再配合牵引治疗足内翻，该法方便、经济、安全、有效，而且克服了患者服药困难、西药毒副作用多、容易反复的弊端，值得推广应用。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议 . 各类脑血疾病诊断要点 [J]. 中华神经科杂志 , 1996, 12（6）： 379.
[2] 从庆武 . 外用中药熏洗治疗创伤性踝关节僵硬 61 例 [J]. 辽宁中医学院学报 , 2006, 8（1）： 45-46.
